Yleisyys
Raskausdiabetes (GDM) on aineenvaihduntahäiriö, jolle on ominaista heikentynyt glukoositoleranssi (ja harvemmin avoin diabetes), joka syntyy tai diagnosoidaan ensimmäisen kerran raskauden aikana.
Raskausdiabeteksen määritelmä ei siis sulje pois mahdollisuutta - vaikkakin usein - että raskauden aikainen "stressi" paljastaa ja pahentaa jo olemassa olevaa glukoosi -intoleranssia.
Syyt
Raskauteen liittyvät hormonaaliset häiriöt lisäävät vastustuskykyä insuliinille, jolloin solut ovat vähemmän herkkiä sen toiminnalle.
Raskausdiabetes on siis tietyiltä osin "fysiologinen" ilmiö, johon ei tavallisesti liity vakavia vaaroja äidille ja syntymättömälle lapselle. Itse asiassa tiedetään, että sikiön synnynnäisten epämuodostumien suurin riski on raskauden ja kymmenennen raskausviikon välinen ajanjakso, kun taas raskausdiabetes esiintyy yleensä klassisen 24 viikon jälkeen, jolloin elinten ja järjestelmien kehitys on nyt valmis.
Komplikaatioiden ehkäisemiseksi, joista voi tietyissä olosuhteissa tulla myös tärkeitä, on kuitenkin välttämätöntä säilyttää glykeeminen tasapaino suositeltujen rajojen sisällä ja uudella rakkauden eleellä itseä ja pientä kohtaan.
Oireet ja riskitekijät
Lisätietoja: Raskausdiabetesoireet
Raskausdiabeteksen oireet puuttuvat useimmiten. Raskaana oleva nainen voi harvoin huomata hyperglykemialle tyypillisiä merkkejä ja oireita, kuten jano (polydipsia) ja virtsaaminen (polyuria), pahoinvointi ja oksentelu, virtsatietulehdukset ja näön hämärtyminen.
Alhainen raskausdiabeteksen riski
- ikä <25 vuotta
- normaalipainoinen ennen raskautta
- normaali syntymäpaino
- etnisyys ja raskausdiabeteksen vähäinen esiintyvyys
- diabeteksen puute ensimmäisen asteen sukulaisilla
- aiemman hyperglykemian puuttuminen
- aiempien synnytysongelmien puuttuminen
HUOMAUTUS: Glukoositestiä EI vaadita VAIN, jos kaikki edellä mainitut kriteerit täyttyvät.
Raskausdiabeteksen suuri riski
- positiivinen sukututkimus diabeteksesta ensimmäisen asteen sukulaisilla
- aiempi GDM -häiriö, heikentynyt glukoositoleranssi, heikentynyt paastoglukoosi tai glukosuria
- makrosomia aiemmissa raskauksissa
- lihavuus
- huomattavaa glykosuriaa raskauden aikana
HUOMAUTUS: Suorita verensokeritesti mahdollisimman pian, jos yksi tai useampi yllä olevista tiloista on olemassa.
Keskimääräinen riski raskausdiabetekselle
- potilaille, jotka eivät täytä suuren tai matalan riskin kriteerejä
Muita riskitekijöitä
- Tupakointi ja munasarjojen monirakkulaoireyhtymä
Seulonta
Juuri sen vuoksi, että raskausdiabeteksen tunnistaminen on oireetonta tai oireetonta, sen tunnistamista ei voida erottaa huolellisesta seulonnasta, mikä on vielä tärkeämpää, jos sitä pidetään arvokkaana mahdollisuutena vähentää äitien ja sikiöiden sairastuvuutta ja erilaisia komplikaatioita .
Seulonnalla tarkoitetaan kliinistä toimenpidettä, jolla ei ole diagnostista tarkoitusta, vaan yksinkertaisesti tunnistaa tietyn patologian riskiryhmä. Lopullisen diagnoosin saamiseksi seulontatestillä "positiivisesti" testatut henkilöt on siksi testattava uudelleen, mikä - jos se on positiivinen - mahdollistaa varhaisen hoidon, joka voi tuottaa parhaan mahdollisen hyödyn.
Lähdeluettelosta ja ohjeista riippuen tämä seulonta:
- sen on oltava "universaali, eli se on tehtävä kaikille raskauksille 24.-28. raskausviikon aikana, mahdollisesti ennakoiden sitä 14.-18. päivään vakavien riskitekijöiden läsnä ollessa (strategia, jota seuraavat monet keskukset);
tai:
- se ei ole välttämätöntä pieniriskisille naisille;
- se on tehtävä raskauden 24. ja 28. viikon välillä naisilla, joilla on keskisuuri riski;
- se on suoritettava mahdollisimman aikaisin, eli 14. ja 16. viikon välillä, suuririskisille naisille, jotka myös - negatiivisuuden sattuessa - on testattava uudelleen 24–28 viikon kuluttua. Riskien tunnistamiskriteerit on esitetty vastapäätä olevassa taulukossa ja ilmeisistä syistä ne on tunnistettava ennen raskauden alkamista.
Diagnoosi
Tällä hetkellä ei ole yksiselitteistä kansainvälistä yksimielisyyttä raskausdiabeteksen seulonta- ja diagnosointimenetelmistä; samasta syystä epidemiologiset tiedot eivät ole yhdenmukaisia. Raskausdiabeteksen ilmaantuvuus - joka on lisääntynyt merkittävästi viime vuosikymmeninä, luultavasti istuvan elämäntavan, muuttuneiden ruokailutottumusten ja "raskaana olevien naisten keski -iän nousun" vuoksi, voidaan arvioida 10-20 prosentilla yli -vuotiaista väestöstä 35 vuotta vanha ja italialaisen osalta noin 6% (keskimääräinen luku, joka ottaa huomioon kaikki ikäryhmät).
Suosituin seulontamenetelmä on GCT, joka tarkoittaa Glukoosihaasteen testi. Pohjimmiltaan se on glukoosikuormitustesti, jossa on 50 g glukoosia ja verensokerin määritys 60 minuuttia glukoosiliuoksen nauttimisen jälkeen.
Jos yhden tunnin kuluttua verensokeri on suurempi tai yhtä suuri kuin 140 mg / dl, mutta alle 180 mg / dl (7,8-10,2 mmol / l), testi on positiivinen, vaikka siitä ei vielä ole mahdollista puhua raskausdiabetes. diagnostisen vahvistuksen saamiseksi oraalinen kuormitus on suoritettava 100 grammalla glukoosia (OGTT), tällä kertaa paastoamalla 8-12 tuntia. Tätä testiä ei tarvitse käyttää, jos glykeemia ylittää 198 mg / dl, elementti, joka on jo itsessään riittävä diabeteksen diagnosoimiseksi. OGTT: n aikana 100 gramman aikana verensokeri mitataan säännöllisin väliajoin, paastoamalla ja 60, 120 ja 180 minuutin kuluttua ensimmäisen glukoosiliuoksen nauttimisen jälkeen: jos kaksi tai useampia glykeemisia arvoja Ovat viitearvoja korkeammat, raskausdiabetes diagnosoidaan; jos vain yksi arvo on suurempi, glukoosi -intoleranssi diagnosoidaan raskauden aikana.
OGTT 100 g tutkimukseen
raskausdiabetes,
tulosten tulkinta,
normaaliuden rajat
Alle 95 mg / dl tai 5,2 mmol / l
Alle 180 mg / dl tai 10,0 mmol / l
Alle 155 mg / dl tai 8,6 mmol / l
Alle 140 mg / dl tai 7,7 mmol / l
Lue lisää GCT- ja OGTT -testien suorittamisesta
Jos epäilty ilmeinen hyperglykemia on suuri (esim. Polyuria ja polydipsia), perustason glykemian mittaaminen voi riittää vahvistamaan diabeteksen diagnoosin; tässä tapauksessa verensokerin perusarvo >126 mg / dl tai satunnainen arvo >200 mg / dl on pidettävä diabeteksen diagnostiikkana, kunhan toinen kontrolli vahvistaa sen.
Parhaillaan suoritetaan pitkittäistutkimuksia sen arvioimiseksi, voidaanko käyttää tavanomaista glukoosikuormitustestiä (hyväksytty ei-raskaana oleville) yhdessä vaiheessa, jossa on 75 g glukoosia ja glukoositasapaino 2 tuntia lataamisen jälkeen, edellä kuvatun 100 g: n hiilihydraatin lataamisen sijaan. Tulevien tietojen pitäisi siksi vaimentaa "loputon" kiista raskausdiabeteksen diagnoosista ja ehdottaa homogeenista vertailumallia.
Muut artikkelit aiheesta "Raskausdiabetes"
- Raskausdiabetes: riskit, ehkäisy, hoito
- Raskausdiabetes - lääkkeet raskausdiabeteksen hoitoon
- Ruokavalio ja raskausdiabetes