Suoliston endometrioosi ilmenee oireista johtuvien tekijöiden vuoksi, joita ei vielä täysin ymmärretä:
Suoliston endometrioosin diagnoosi ei ole yksinkertainen ja vaatii useita tutkimuksia.
Hoito vaihtelee sellaisten tekijöiden mukaan, kuten oireiden vakavuus ja potilaan halukkuus tai ei haluta raskautta tulevaisuudessa.
Hedelmällisessä iässä oleville naisille tyypillinen endometrioosi on yksi yleisimmistä kroonisen lantionkipuista.
Tästä aiheesta tehdyistä lukuisista tutkimuksista huolimatta endometrioosi on edelleen suurelta osin tuntematon tila, etenkin syiden ja hedelmällisyyteen liittyvien seurausten osalta.
Ektopinen endometrium
Kohdunulkoinen endometrium on endometrium, joka endometrioosissa kasvaa kohdun ulkopuolella ja sen sopimattomissa osissa.
Kohdunulkoinen endometrium käyttäytyy täsmälleen kuten kohdun sisäseinämää peittävä fysiologinen endometrium; tämä tarkoittaa, että noin kerran kuukaudessa kuukautiskierron aikana naisilla se hajoaa kuukautiskierron hormonien vaikutuksesta ja antaa elämän verisille ja kivuliaille leesioille.
Endometrium
Hyvin verisuonittunut ja runsaasti limakalvon rauhasia sisältävä endometrium edustaa kohdun sisintä solukerrosta ja sen limakalvoa.
Estrogeenin ja progesteronin - munasarjojen kuukautiskierron aikana erittämien hormonien - vaikutuksesta endometrium uusitaan säännöllisesti, mikä varmistaa alkion istuttamiseen sopivan ympäristön jatkuvan läsnäolon.
Näiden solujen istuttaminen vatsa-lantion onteloon on vastuussa ilmiöstä, joka tunnetaan myös nimellä "endometrioottiset saarekkeet".
Lymfa- ja veren leviämisen teoria on kaikkein akkreditoitu hypoteesi, joka selittää kaiken endometriumin esiintymisen lantion ontelon ulkopuolella ja joka ei voi riippua taaksepäin suuntautuvasta kuljetuksesta.
Geneettisen alttiuden teoria perustuu havaintoon, jonka mukaan vähäisellä määrällä endometrioosia sairastavia naisia on ensimmäinen sukulainen (ilmeisesti nainen), joka kärsii samasta tilasta.
Huom. Ehdotetut syyteoriat pätevät kaikenlaiseen endometrioosiin.
Suoliston endometrioosin riskitekijät
Jotkut todisteet viittaavat siihen, että suoliston endometrioosin (ja yleisemmin "endometrioosin") kehittymisen riski on suurempi seuraavissa tapauksissa:
- Tyhmyys. Se on lääketieteellinen termi, jota käytetään viittaamaan naisiin, jotka eivät ole koskaan synnyttäneet;
- Menarca (eli ensimmäiset kuukautiset) varhaisessa iässä;
- Vaihdevuodet hyvin vanhuudessa;
- Lyhyet kuukautiskiertot (esimerkiksi alle 27 päivää);
- Hyvin pitkittyneet kuukautiset (kestävät yli 7 päivää);
- Korkea estrogeenitaso kehossa tai "altistuminen estrogeenille, joka lisää kehon normaalisti tuottaman estrogeenin määrää";
- Runsas alkoholinkäyttö;
- Endometrioosin sukututkimus;
- Mikä tahansa sairaus, joka estää kuukautiskierron normaalin kulun kehon ulkopuolella;
- Kohdun poikkeavuuksien esiintyminen.
Suoliston endometrioosin tyypit
Suoliston endometrioosi voi vaikuttaa:
- Paksusuolen kanava välittömästi ennen peräsuolta (sigmoidi ja / tai laskeva paksusuoli).
- Peräsuolesta (joka on aina osa "paksusuolta"); joskus tämä suoliston endometrioosin variantti vaikuttaa myös emättimeen (reto-emättimen endometrioosi).
- Ileocecal -liite (kuuluu paksusuolen ensimmäiseen kanavaan).
- Ohutsuoli.
Lisäksi suoliston endometrioosi voidaan erottaa pinnalliseksi tai syväksi: se on pinnallinen, kun kohdunulkoinen kohdun limakalvo on kasvanut suolen ulkopinnalla; se on kuitenkin syvä, kun kohdunulkoinen endometrium on onnistunut tunkeutumaan suolen seinämään .
Epidemiologia
Joidenkin luotettavien lähteiden mukaan noin kolmanneksella endometrioosia sairastavista naisista olisi osia kohdun limakalvosta suolistossa; Lisää tähän, että vuoden 2018 tilastojen mukaan suolisto olisi sukupuolielinten elinten (esim. Munanjohtimet, emätin jne.) Jälkeen yleisin endometrioosin paikka.
Useimmissa tapauksissa (noin 90%) suoliston endometrioosi koskee paksusuolen kantaa, jota kutsutaan peräsuoleksi tai sitä välittömästi edeltäväksi (sigma); harvemmin se vaikuttaa lisäykseen ja / tai ohutsuoleen.
;Oireiden, kuten vatsakivun ulostamisen aikana ja vuorotellen ripulin ja ummetuksen, vuoksi suoliston endometrioosi sekoitetaan usein tunnetuksi ja yleiseksi ruoansulatuskanavan tilaksi, joka aiheuttaa samanlaisia ongelmia: ärtyvän suolen oireyhtymä (tai "ärtynyt suoli").
Suoliston endometrioosin vaihtelevuus
Kuten muillakin endometrioosimuodoilla, myös suoliston endometrioosilla on taipumus vaihdella oireiden mukaan potilaasta toiseen; käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että jokainen nainen, jolla on suoliston endometrioosi, on tapaus itsessään.
Suoliston endometrioosin komplikaatiot
Suoliston endometrioosi voi aiheuttaa yhden tai useamman endometrioottisen kystan ja / tai adheesion muodostumisen; lisäksi se voi heikentää kykyä tulla raskaaksi ja johtaa hedelmättömyyteen.
Steriiliys endometrioosissa
Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että hedelmättömyys (eli kyvyttömyys tulla raskaaksi) on endometrioosin komplikaatio, joka vaikuttaa noin 30-40 prosenttiin potilaista; tämä tarkoittaa, että se on melko yleistä.
, fyysinen tarkastus, gynekologinen tutkimus, diagnostinen kuvantaminen (transvaginaalinen tai transrektaalinen ultraääni, magneettikuvaus, CT) ja joskus monimutkaiset toimenpiteet, kuten sigmoidoskopia ja / tai laparoskopia diagnostisiin tarkoituksiin.
Gynekologi on lääketieteen alan ammattilainen, jolla on taidot tunnistaa sairaus, kuten suoliston endometrioosi.
Gynekologinen tutkimus
Gynekologinen tutkimus koostuu naisten sukuelinten fysiologisesta ja patologisesta arvioinnista; erityisesti sen suorittava lääkäri on vastuussa ulkoisten (häpy, suuret ja pienet huulet) ja sisäisten (emättimen ja kohdunkaulan) sukupuolielinten tarkkailusta ja tuntemuksesta.
Kuvantamisdiagnostiikka, sigmoidoskopia ja laparoskopia: mitä ne ovat?
Diagnostinen kuvantaminen ja tarvittaessa sigmoidoskopia ja laparoskopia palvelevat paitsi suoliston kohdunulkoisen endometriumin läsnäolon varmistamista myös suoliston endometrioosin laajuuden ja vakavuuden selvittämiseksi.
Kuinka tunnistaa oireeton suoliston endometrioosi?
Kun suoliston endometrioosi on oireeton, sen havaitseminen tapahtuu usein puhtaasti sattumalta, vatsatutkimusten tai muista syistä tehdyn leikkauksen aikana.
ja taiTärkeä!
Konservatiivinen suoliston endometrioosin hoito ei poista kohdunulkoista endometriumia millään tavalla; itse asiassa sen avulla voit hallita vain oireita.
Kivunlievityslääkkeet
Suosituimpia kipulääkkeitä suoliston endometrioosin yhteydessä raportoidaan parasetamolista ja tulehduskipulääkkeestä ibuprofeenista.
Kuten kaikilla lääkkeillä, edellä mainittujen lääkkeiden sopimattomalla käytöllä voi olla sivuvaikutuksia, joskus jopa erittäin vakavia; siksi on parasta neuvotella lääkärin kanssa ennen niiden ottamista.
Hormonaalinen hoito, jolla on estrogeeninen vaikutus
Hormonaalisen hoidon, jolla on antiestrogeeninen vaikutus, tavoitteena on hallita estrogeenipitoisuuksia vähentääkseen hilseilyn määrää, jonka suoliston kohdunulkoinen endometrium on jokaisen kuukautiskierron kohteena.
Lääkkeitä, joita käytetään hormonihoidossa ja joilla on estrogeeninen vaikutus, ovat:
- Progesteronin johdannaiset, jotka tunnetaan myös progestiinina (esim. Noretindroni ja medroksiprogesteroni);
- Androgeenien johdannaiset (esim. Danatsoli ja gestrinoni);
- Luteinisoivan hormonin vapautumista stimuloivan hormonin synteettiset analogit, jotka tunnetaan myös nimellä synteettiset LH-RH-analogit (esim. Leuproreliini, gosereliini, triptoreliini ja leuprolidi).
Suoliston endometrioosin kirurginen hoito
Suoliston endometrioosin kirurgisella hoidolla pyritään poistamaan kohdun ulkopuolinen endometrium niin pitkälle kuin mahdollista; se on tarkoitettu silloin, kun konservatiivinen hoito on tehotonta tai jos naisen steriiliys johtuu todennäköisimmin kohdunulkoisesta kohdun limakalvosta.
Tällä hetkellä on olemassa kolme erilaista leikkausta, joilla poistetaan kohdunulkoinen endometrium suolistosta:
- Segmentaalinen suolen resektioleikkaus. Siihen kuuluu kohdunulkoisen kohdun limakalvon kärsimän suolisegmentin poistaminen, jota seuraa kahden jäljellä olevan elimen kantojen yhdistäminen.
- "Parranajo" -menettely Se koostuu kohdunulkoisen kohdun limakalvon osan parranajosta ilman suoliston osallisuutta. sen toteuttaminen jättää väistämättä joitakin jälkiä ei -toivotusta kohdun limakalvon kudoksesta.
- Diskoidinen resektioleikkaus.Sitä käytetään, kun kohdunulkoinen kohdun limakalvo on kooltaan pieni ja siihen liittyy suoliston alueen poistaminen, jolla edellä mainittu kohdun limakalvon kudos sijaitsee, minkä jälkeen tuloksena oleva reikä suljetaan.
Valittava leikkaustyyppi on hoitavan gynekologin tehtävä, joka päättää suoliston endometrioosin laajuudesta ja vakavuudesta.
Suoliston endometrioosin kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseen on kaksi mahdollista tekniikkaa: laparoskopia (joka on minimaalisesti invasiivinen) ja laparotomia (johon kuuluu "tärkeä vatsan viilto").
Suoliston endometrioosileikkauksen jälkeen on muutaman päivän sairaalahoito, jonka aikana hoitohenkilökunta seuraa jatkuvasti potilaan tilaa; kun hän on kotona, voi toipuminen kestää useita viikkoja.
