Bariatrinen kirurgia

Lihavuus ja bariatrinen kirurgia

Lihavuus on krooninen sairaus, jota on usein vaikea hoitaa yksinkertaisella ruokavaliolla yhdistettynä säännölliseen liikuntaan. Näissä tapauksissa bariatrinen leikkaus on "pätevä hoitovaihtoehto, erityisesti vakavasti liikalihaville, jotka kärsivät vakavista terveysongelmista, joita" ylipaino "pahentaa.

Bariatrinen kirurgia sisältää erilaisia ​​toimenpiteitä, jotka edistävät laihtumista vähentämällä ruoan saantia ja / tai imeytymistä. Laihtuminen voidaan saavuttaa pienentämällä vatsan kokoa mahalaukulla, leikkauksella (osittainen pystysuora gastrectomia tai kaksisuuntaisen haiman poikkeama pohjukaissuolen vaihdolla) tai luomalla pieni mahalaukku, joka on kytketty suoraan ohutsuolen osaan (mahalaukun ohitus) Paras tulos saadaan, kun leikkaukseen potilas on päättänyt noudattaa tiukkoja ruokavalio -ohjeita ja harjoittaa säännöllistä liikuntaa leikkauksen jälkeen. Lisäksi tutkittavan on sitouduttava sitoutumaan pitkällä aikavälillä myös seurantaan ja leikkauksen jälkeiseen lääketieteelliseen hoitoon. Nämä käytökset ovat välttämättömiä bariatrisen kirurgian tulosten säilyttämiseksi.

Käyttöaiheet

Tällä hetkellä bariatrinen kirurgia on "sopiva vaihtoehto potilaille, jotka:

• Heillä on vakava liikalihavuus;
• He eivät ole kyenneet saamaan tehokkaita tuloksia kontrolloidulla ruokintaohjelmalla (lääkeaineen kanssa tai ilman);
• Heillä on sairauksia, kuten kohonnut verenpaine, heikentynyt glukoosinsieto, diabetes mellitus, hyperlipidemia ja obstruktiivinen uniapnea.

Painoindeksiä (BMI) käytetään määrittämään liikalihavuuden tasot, joka on indikaattori ihannepainon tilasta, joka liittyy yksilön pituuteen ja painoon.
Bariatrista leikkausta suositellaan yksin henkilöille, joilla on vähintään yksi seuraavista ominaisuuksista:

• BMI> 40 (luokka III liikalihavuus / erittäin vakava);
• BMI> 35 (luokka II / vaikea liikalihavuus), johon liittyy vähintään yksi lihavuuteen liittyvä patologinen tila, joka voi parantua laihtumisen myötä.

Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että bariatrinen leikkaus voi olla myös sopiva ihmisille, joiden BMI on 35-40 ilman siihen liittyviä sairauksia tai joiden BMI on 30-35 ja merkittäviä samanaikaisia ​​sairauksia.
Jokaisen, joka harkitsee bariatrisen leikkauksen tekemistä merkittävän laihtumisen saavuttamiseksi, tulisi olla tietoinen hoidon riskeistä ja hyödyistä.
Potilasta voidaan pitää bariatric -leikkaukseen oikeutettuna, jos:

• Hän ei saavuta tai ylläpidä suotuisaa laihtumistasoa (vähintään kuuden kuukauden ajan) ottamalla käyttöön sopivia ei-kirurgisia ratkaisuja, kuten ruokavaliota, lääkkeitä ja liikuntaa.
• Suostua sitoutumaan pitkällä aikavälillä leikkauksen jälkeen terveelliseen ruokavalioon ja säännölliseen liikuntaan; hän on siksi tietoinen rajoista, jotka hänen on asetettava tuleville ruokavalinnoilleen, ja tarpeesta seurata säännöllisesti.
• Se ei esitä lääketieteellisiä tai psykologisia esteitä leikkaukselle tai anestesian käytölle, ei väärinkäytä alkoholia ja / tai huumeita.
• Hän on motivoitunut parantamaan terveyttään ja on tietoinen siitä, miten elämä voi muuttua leikkauksen jälkeen (esimerkiksi potilaiden on sopeuduttava sivuvaikutuksiin, kuten tarpeeseen pureskella ruokaa hyvin tai kyvyttömyyteen syödä suuria määriä ruokaa).

Ei ole täysin turvallista menetelmää, mukaan lukien leikkaus, merkittävän laihtumisen aikaansaamiseksi ja sen ylläpitämiseksi ajan mittaan. Jotkut ihmiset, joille tehdään bariatrinen kirurginen toimenpide, saattavat kokea odotettua alhaisempaa laihtumista; toiset voivat palauttaa osan ajan myötä laihtuneesta painostaan. Tämä toipuminen voi vaihdella liikalihavuuden ja leikkauksen tyypin mukaan. Jotkut huonot tavat, kuten liikunnan puute tai runsaskaloristen välipalojen runsas nauttiminen, voivat myös vaikuttaa hoidon tulokseen pitkällä aikavälillä.

Luokitus

Bariatriset menettelyt voidaan ryhmitellä kolmeen pääryhmään:

• Malabsorbtiiviset toimenpiteet. Huonosti imeytyvät kirurgiset toimenpiteet vähentävät ruoan imeytymistä. Niihin liittyy vatsan koon peruuttamaton pieneneminen, ja niiden tehokkuus johtuu pääasiassa fysiologisen tilan luomisesta: mahalaukku on yhdistetty ohutsuolen terminaaliseen osaan, mistä seuraa rajoittaa kaloreiden ja ravinteiden imeytymistä.

  Ne kuuluvat tähän typologiaan:

  • Biliopankreatinen kulkeutuminen (laajempi mahalaukun ohitusmuoto, jossa mahalaukku on liitetty ileumiin. Tuottaa äärimmäisen imeytymishäiriön);
  • Jejuno-ileal-ohitus;

• Rajoittavat menettelyt. Ruoansulatusta rajoittavat toimenpiteet rajoittavat ruoan syöttämistä yleisellä mekaanisella vaikutuksella. Ne perustuvat pienen mahalaukun muodostumiseen mahalaukun yläosaan, mikä rajoittaa mahalaukun tilavuutta ja jättää ruoansulatuskanavan jatkuvana kapean ja Rajoittavat toimenpiteet vähentävät suun kautta otettavan ruoan määrää.

  Ne kuuluvat tähän typologiaan:

  • Säädettävä mahalaukku;
  • Pystysuora gastroplasty;
  • Hihan gastrectomia (osittainen pystysuora gastrectomia);
  • Mahasuolipallo (ei-kirurginen ohimenevä hoito).

• Sekava interventio. Sekoitetut bariatriset toimenpiteet käyttävät molempia tekniikoita samanaikaisesti, kuten mahalaukun ohituksen tai hihan gastrectomian ja pohjukaissuolen vaihdon tapauksessa.

Leikkaus, joka enemmän kuin mikään muu voi auttaa lihavaa ihmistä, riippuu useista tekijöistä. Potilaiden tulisi keskustella lähettävän kirurgin kanssa, mikä vaihtoehto sopii parhaiten heidän tarpeisiinsa.

Bariatrinen leikkaus voidaan suorittaa tavanomaisilla "avoimilla" lähestymistavoilla, joihin kuuluu laparotomia ja vatsan seinämän viilto, tai laparoskopialla. Toisella tekniikalla lääkärit asettavat kirurgisia instrumentteja pieniin vatsaan tehtyihin leikkauksiin pienen kameran ohjaamana, joka lähettää kuvat näyttöön. Tällä hetkellä useimmissa tapauksissa suoritetaan laparoskooppisia bariatrisia toimenpiteitä, koska ne ovat minimaalisesti invasiivisia ja vaativat pienempiä viiltoja aiheuttavat vähemmän kudosvaurioita ja niihin liittyy vähemmän leikkauksen jälkeisiä ongelmia. Kaikki potilaat eivät kuitenkaan sovellu laparoskopiaan.> 350 kg), joille on tehty aiemmin mahaleikkaus tai joilla on monimutkaisia ​​terveysongelmia (vakava sydän- ja keuhkosairaus), saattavat vaatia avointa lähestymistapaa.

Kirurgiset vaihtoehdot

Yleisimmin suoritettavia toimenpiteitä on neljä: säädettävä mahalaukun rajoitus (AGB), Roux-en-Y-mahalaukun ohitus (RYGB), kaksisuuntaisen haiman haavoittuvuus pohjukaissuolen kytkimellä (BPD-DS) ja pystysuora hihanpoistoleikkaus (tai hihan gastrectomia, VSG).

• Säädettävä mahalaukku (AGB): maharajoitteinen menettely, joka vähentää ruoan saantia asettamalla joustava silikoninauha mahalaukun yläosan ympärille.

  

  Tämä luo pienen mahalaukun, joka kommunikoi muun vatsan kanssa kapean, laajentumattoman tyhjennysaukon kautta. Mahalaukun kapasiteettia voidaan säätää potilaan tarpeiden mukaan ilman lisäleikkausta; side sisältää itse asiassa suolaliuosta, jota voidaan lisätä tai vähentää muuttamalla supistavaa vaikutusta ohuella katetrilla, joka on liitetty säiliöön, joka on sijoitettu juuri ihon alle.
  Laihtuminen johtuu pääasiassa rajallisesta ruoan määrästä, joka voidaan nauttia yhdessä ateriassa (varhainen kylläisyys) ja ruoan sulattamiseen tarvittavasta lisäajasta.Se suoritetaan usein laparoskopialla (LAGB) ja edustaa palautuvaa interventiota. onteloa ei leikata ja nauha voidaan poistaa Painonpudotus: Noin 50% ylipainosta.
• Roux-en-Y mahalaukun ohitus (RYGB): se on sekava interventio, joka rajoittaa sekä ruoan saantia että imeytymistä.

  

  Nautittavan ruoan määrää rajoitetaan vähentämällä (kirurgisella resektiolla) mahalaukku pieneksi pussiksi, joka on kooltaan samanlainen kuin mahalaukun kanssa luotu tasku. Lisäksi tämä pieni pussi on yhdistetty jejunal -silmukan avulla suoraan ohutsuoleen (jejunumin korkeudella), lukuun ottamatta ruoansulatuskanavaa, joka vastaa ravinteiden imeytymisestä (osa mahasta, pohjukaissuolesta ja sappiteistä) . RYGB: tä pidetään peruuttamattomana toimenpiteenä, mutta joissakin tapauksissa menettely voidaan peruuttaa osittain. Laihtuminen: noin 60-70% ylipainosta
• Biliopancreatic-kulkeutuminen pohjukaissuolen kytkimellä (BPD-DS): yleensä kutsutaan "pohjukaissuolen kytkimeksi" (pohjukaissuolen kääntäminen), se on monimutkainen bariatrinen leikkaus, jolla on kolme erityisominaisuutta:

  

  1) poistaa suuren osan mahasta (pystysuora resektio), jolloin potilaat ovat ennenaikaisesti kylläisiä, jotka "pakotetaan" syömään vähemmän; 2) se on imeytymishäiriö, jossa ruoka siirtyy pois ja sen imeytyminen on rajoitettua: kirurgi luo uuden ruoansulatuskanavan ja luo "anastomoosin mahalaukun jäännöksen ja ohutsuolen osan (ileumin) välille"; 3) sapen, haiman mehun ja enteeristen mehujen toiminta muuttuu, mikä vaikuttaa kehon kykyyn sulattaa elementtejä ja imeä kaloreita. Tämä toimenpide jättää saataville pienen osan pohjukaissuolesta, jota tarvitaan ruoan, vitamiinien ja kivennäisaineiden imeytymiseen. Kuitenkin, kun potilas syö aterian, suurin osa suolistosta ohitetaan (se on "jyrkempi kuin edellinen" leikkaus). Mahan ja paksusuolen välinen etäisyys lyhenee paljon tämän toimenpiteen jälkeen, mikä rajoittaa normaalia ruokailua BPD-DS aiheuttaa merkittävää laihtumista (noin 65-75% ylipainosta). Imeytyneiden ravintoaineiden, vitamiinien ja kivennäisaineiden määrän vähenemiseen liittyy kuitenkin pitkäaikaisten komplikaatioiden (anemia, osteoporoosi jne.) riski. .) Siksi haiman ja haiman kulkeutumista suositellaan yleensä vain silloin, kun nopean laihtumisen uskotaan olevan välttämätöntä vakavan terveydentilan, kuten sydänsairauden, välttämiseksi.
• Osittainen pystysuora gastrectomia (VSG, vertical sleeve gastrectomy): kuuluu mahalaukun rajoittaviin toimenpiteisiin, koska se rajoittaa ruoan saantia vähentämällä mahalaukun kokoa
  

  

  Tätä bariatrisen kirurgian muotoa käytetään vakavasti liikalihavien (BMI ≥ 60) hoitoon, joille ei suositella sidosta tai mahalaukun ohitusta. Tällaisissa olosuhteissa molemmilla toimenpiteillä olisi itse asiassa riski. Erittäin suuri aiheuttaa komplikaatioita. toimenpiteen tavoitteena on aikaisen kylläisyyden tunteen aikaansaaminen. Tämän saavuttamiseksi leikkauksen aikana suoritetaan osittainen pystysuora resektio, joka vaikuttaa 80-90% vatsaan. Painonpudotuksen tulisi olla noin 60% Kun tämä on saavutettu, pitäisi olla mahdollista suorittaa mahahaava tai ohitus turvallisesti.

Potilaan ja pätevän kirurgin on vastattava toisiinsa valitakseen parhaan kirurgisen vaihtoehdon, arvioiden pitkäaikaisia ​​vaikutuksia ja mahdollisia komplikaatioita, joita saattaa ilmetä leikkauksen aikana ja sen jälkeen (kuten imeytymishäiriöön, oksenteluun ja ruokatorven refluksointiin liittyvät ongelmat, suuria aterioita, tarve rajoittaa erityisesti tiettyjä elintarvikkeita jne.) Muita huomioon otettavia tekijöitä ovat potilaan BMI, hänen ruokailutottumuksensa, lihavuuden vaikutukset hänen terveyteensä ja kaikki aiemmat vatsan kirurgiset toimenpiteet.

Tehokkuus

Bariatrisen kirurgian tarkoituksena on vähentää liikalihavuuteen liittyvien sairauksien tai kuoleman riskiä.Häiriöisesti imeytyvät toimenpiteet aiheuttavat yleensä enemmän laihtumista kuin rajoittavat toimenpiteet, mutta niillä on suurempi riskiprofiili.

Toipuminen bariatrisen leikkauksen jälkeen

Välittömästi bariatrisen leikkauksen jälkeen potilas rajoittuu nestemäiseen ruokavalioon, joka sisältää elintarvikkeita, kuten lientä tai laimennettuja hedelmämehuja. Tämä linja hyväksytään, kunnes ruoansulatuskanava on täysin toipunut leikkauksesta. Myöhemmissä vaiheissa potilas "pakotetaan" syömään vain vaatimattomia määriä ruokaa, koska jos hän ylittää vatsan suojakyvyn, hän voi kokea pahoinvointia, päänsärkyä, oksentelua, ripulia, dysfagiaa jne. Ruokavalion rajoitukset riippuvat osittain leikkauksen tyypistä. Monien potilaiden on esimerkiksi otettava yksi monivitamiini päivässä elämänsä ajan välttämättömien ravintoaineiden imeytymisen kompensoimiseksi.

Sivuvaikutukset

Bariatrisiin kirurgisiin toimenpiteisiin voi liittyä erilaisia ​​komplikaatioita. Riskit riippuvat leikkauksen tyypistä ja kaikista muista ennen leikkausta esiintyvistä terveysongelmista. , pahoinvointi ja oksentelu (johtuen ylensyönnistä tai leikkauskohdan kuristumisesta). Muita ongelmia, joita voi ilmetä, liittyvät ravinteiden puutteeseen, tyypillistä potilaille, joille tehdään huonon imeytymisen bariatrisia toimenpiteitä ja jotka eivät käytä vitamiineja ja kivennäisaineita; Äärimmäisissä tapauksissa, jos potilaat eivät kohtaa ongelmaa, voi esiintyä sairauksia, kuten pellagraa (B3 -vitamiinin, niasiinin puutteen aiheuttama), tuhoisaa anemiaa (B12 -vitamiinin puute) ja beriberiä (B1 -vitamiinin puutteen aiheuttama). Bariatrisen leikkauksen jälkeen muita merkittäviä lääketieteellisiä komplikaatioita voivat olla: laskimotromboembolia (syvä laskimotukos jaloissa ja keuhkoembolia), sydänkohtaus, keuhkokuume, virtsatieinfektiot, maha -suolikanavan haavaumat, mahalaukun ja / tai suoliston fisteli, ahtaumat ja tyrät (sisäinen tyrä) ).