Keratoakantooma

Yleisyys

Keratoakantooma on hyvänlaatuinen ihokasvain, joka aiheuttaa kiinteän ja eristetyn kourun, jolla on hyvin tyypillinen ulkonäkö.

Kuva: keratoakantooman tyypillinen ulkonäkö. Sivustolta: dermapics.com

Kasvain on peräisin karvatupesta tai pilo-talirauhasesta, kehittyy 6 viikon kuluessa ja häviää sitten muutaman kuukauden kuluessa.

Mahdollisia laukaisevia syitä on useampi kuin yksi: lähtökohdassa voi itse asiassa olla liiallinen altistuminen ultraviolettisäteilylle, kosketus tiettyjen myrkyllisten aineiden kanssa, heikko immuunijärjestelmä (immunosuppressio) ja niin edelleen.
Oikean diagnoosin saamiseksi tarvitaan ihotautilääkärin fyysinen tutkimus ja biopsia.
Käytetty terapeuttinen hoito voi olla kirurgista tai farmakologista tyyppiä. Tietyn hoitomenetelmän valinta riippuu yksinomaan keratoakantooman ominaisuuksista.

Mikä on keratoakantooma?

Keratoakantooma on hyvänlaatuinen ihokasvain, joka on peräisin karvatupesta tai pilo-talirauhasesta. Morfologiansa ja alkuperäisen kasvunopeutensa vuoksi se muistuttaa suuresti ihon pahanlaatuista kasvainta, joka tunnetaan nimellä okasolusyöpä tai okasolusyöpä; toisin kuin tämä pahanlaatuinen kasvain, keratoakantoomille on kuitenkin ominaista spontaani häviäminen (noin 5–6 kuukauden kuluttua) ja etäpesäkepotentiaali nolla tai lähes olematon.

Huomaa: etäpesäkkeellä s "tarkoittaa kasvaimen kykyä muodostaa etäpesäkkeitä. Metastaasit ovat kasvainsoluja, jotka ovat siirtyneet alkuperäisestä sijainnistaan ​​ja muuttaneet muualle, saastuttaen ensin imusolmukkeet ja sitten kehon muut elimet.

PILIFEROUS FOLLICLE

Karvatuppi sijaitsee dermiksessä (ihon kerros epidermiksen ja hypodermiksen välissä) ja on rakenne, jossa karva muodostuu ja kasvaa.
Iholla olevien karvatuppien määrä on valtava ja vaikuttaa lähes koko ihmiskehoon; alueet, joilla sitä ei ole lainkaan, ovat niin sanotut karvattomat alueet, kuten kämmen, jalkapohjat, sormien distaalinen falanksi, huulet, hartiat ja klitoris.
Jokainen karvatuppi vastaa rauhasta, joka tuottaa talia, jota kutsutaan myös pilo-talirauhaseksi.

Kuva: yleiskatsaus ihon sisäisestä anatomiasta. On mahdollista tunnistaa ihon kerrokset (epidermis, dermis ja hypodermis), karvatuppi ja pilo-talirauha.

Osan kehon karvan kasvu riippuu kehossa kiertävien sukupuolihormonien tasosta: androgeenit eli miespuoliset sukupuolihormonit stimuloivat sen kasvua, kun taas estrogeeneilla eli naissukupuolihormoneilla on päinvastainen vaikutus.

MIKÄ ON HYÖDYNTÄVÄ SYÖPÄ?

Lääketieteessä termillä kasvain s "tunnistaa erittäin aktiivisten solujen massan, joka kykenee jakautumaan ja kasvamaan hallitsemattomalla tavalla DNA: n geneettisen mutaation vuoksi.
Hyvänlaatuisessa kasvaimessa solumassan kasvu on yleensä hyvin hidasta, se ei ole tunkeutuva (eli se ei tunkeudu ympäröiviin kudoksiin) eikä metastaaseja.
Toisin sanoen se on täsmälleen päinvastainen pahanlaatuiselle kasvaimelle, joka kasvaa nopeasti ja jos sitä ei poisteta ajoissa paikasta, jossa se muodostui, se voi levitä ympäröiviin kudoksiin ja muuhun kehoon.

EPIDEMIOLOGIA

Joidenkin englantilaisten arvioiden mukaan keratoakantoomilla on "vuosittainen ilmaantuvuus, joka on yhtä tapausta tuhannesta ihmisestä".
Se vaikuttaa yleensä yli 60 -vuotiaisiin (nuorten tapaukset ovat itse asiassa hyvin harvinaisia) ja on vähintään kaksi kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla.
Tummaihoisilla ihmisillä (esimerkiksi afrikkalaisilla) se on hyvin harvinaista.

Syyt

On osoitettu, että keratoakantooman muodostuminen voi johtua auringon ja parkituslamppujen ultraviolettisäteilystä (tai UV -säteistä), kosketuksesta tiettyjen myrkyllisten aineiden (tai kemiallisten syöpää aiheuttavien aineiden) kanssa, heikosta immuunijärjestelmästä (immunosuppressio), fyysinen trauma tai "patogeeninen infektio tietyltä papilloomavirukselta.

KUKA ON ENEMMÄN RISKISSÄ?

Vuosien tieteellisten ja tilastollisten tutkimusten jälkeen on tunnistettu useita ehtoja, jotka suosivat keratoakantooman esiintymistä. Nämä riskitekijät ovat seuraavat:

• On vaalea iho. Kuka tahansa voi saada keratoakantooman ihosta riippumatta. Kuitenkin ne, joilla on vähemmän melaniinia, ihon pigmenttiä, joka suojaa ihoa haitallisilta UV -säteiltä, ​​ovat alttiimpia kuin ne, joilla on enemmän.
• Liian paljon aurinkoa. Liiallinen altistuminen auringonvalolle etenkin kuumimpien päivien keski -aikoina suosii keratoakantooman, mutta myös pahanlaatuisten ihokasvainten puhkeamista.
• Rusketuslamppujen liiallinen käyttö. Solariumlamput säteilevät samaa ultraviolettisäteilyä kuin aurinko, joten liiallisella käytöllä voi olla samat vaikutukset kuin pitkäaikaisella auringonvalolla.
• Krooninen immunosuppressio. Yksilön immuunijärjestelmä on heidän puolustava esteensä ulkoisesta ympäristöstä tulevia infektioita ja muita uhkia vastaan. Olosuhteet, jotka aiheuttavat immuunijärjestelmän kroonisen heikkenemisen (immunosuppressio), suosivat erilaisten häiriöiden, kuten keratoakantooman ja pahanlaatuisten ihokasvainten, ilmaantumista. siitä, mitä juuri sanottiin, edustavat leukemia- tai lymfoomapotilaat ja elinsiirtopotilaat, jotka - pakotettuina tukahduttamaan immuunijärjestelmänsä erityislääkkeillä - altistuvat tartuntataudeille ja tarkalleen pahanlaatuisille ja hyvänlaatuisille ihokasvaimille.
• Liiallinen altistuminen tervalle ja bitumille. Joidenkin tutkimusten mukaan bitumi ja terva sisältävät syöpää aiheuttavia kemikaaleja, jotka voivat edistää keratoakantooman esiintymistä. Itse asiassa työntekijöillä, jotka hoitavat näitä valmisteita lähes päivittäin, tämän hyvänlaatuisen kasvaimen esiintyvyys on normaalia suurempi.
• Tietyn papilloomaviruksen kannan aiheuttamat infektiot. Papilloomavirus, joka indusoi syyliä, näyttää olevan osallisena, tilastotiedot kädessä, keratoakantooman puhkeamiseen.
• Vanhuus ja miespuolinen sukupuoli. Suurin puhkeamisen ikä on noin 60, kun taas eniten sukupuoli on mies.

Vertaamalla okasolusyöpää ja keratoakantoomia voimme nähdä huomattavan samankaltaisuuden, joka näiden etiologisten näkökohtien (eli syiden osalta) välillä on näiden kahden kasvaimen välillä, vaikka ensimmäinen on pahanlaatuinen ja toinen hyvänlaatuinen.

Oireet ja komplikaatiot

Keratoakantooma ilmenee useimmissa tapauksissa ihomerkillä, joka muistuttaa tulivuorta. Itse asiassa iholla näkyy ulkonema (tai papule), jossa on pieni keskimmäinen kraatteri, joka on täytetty tietyllä epidermiksen solujen proteiinilla, nimeltään keratiini.
Yleensä eniten altistuneet alueet ovat ihoalueet, jotka ovat eniten alttiina auringolle, siis: kasvot, päänahka, käsien takaosa, korvat, niska ja jalat (erityisesti naisilla).
Ulkoneman muoto on pyöristetty, koostumus on jäykkä ja väri on identtinen ihon kanssa tai on taipuvainen punaiseksi.
Mitat voivat vaihdella potilaasta riippuen vähintään yhdestä senttimetristä enintään 2,5 senttimetriin.
Kasvuvauhti on nopeaa vain ensimmäisten 2-6 viikon aikana, minkä jälkeen se hidastuu, kunnes se lähes häviää.
Noin 5-6 kuukauden kuluttua tämäntyyppinen keratoakantooma häviää spontaanisti ja jättää kuitenkin huomattavan arven.

MUUT KERATOAKANTOMATYYPIT

On myös toinen keratoakantooman tyyppi, paljon harvinaisempi kuin edellinen, mikä aiheuttaa "kutiavaa ihottumaa, jolle on tunnusomaista monet pienet papulit ja joka voi vaikuttaa" 5-15 senttimetrin ihoalueeseen. Papulit eroavat yleisimmistä tyypeistä vain kooltaan, koska ne säilyttävät saman tulivuoren muodon, saman keratiinilla täytetyn kraatterin, saman sakeuden ja saman mahdollisuuden ratkaista spontaanisti (mutta jättävät arven) noin 5-6 kuukauden kuluttua.
Tätä varianttia kutsutaan myös yleistyneeksi eruptiiviseksi keratoakantoomaksi (englanniksi lyhenne on GEKA).

MILLOIN PITÄISI MURTAA KERATOAKANTOMASTA?

Keratoakantoomilla, kuten aiemmin mainittiin, on lähes nolla metastasoitumisvoimaa niin paljon, että sitä pidetään itse asiassa hyvänlaatuisena kasvaimena.
Kuitenkin hoitoa odottavia suositellaan seuraamaan papuleita päivittäin ja ottamaan välittömästi yhteyttä lääkäriin, jos he havaitsevat muodon, värin ja / tai koon muutoksen.

Diagnoosi

Keratoakantooman diagnosoimiseksi suoritamme ensin fyysisen tarkastuksen, jonka aikana lääkäri analysoi ihomerkkiä; sen jälkeen biopsia suoritetaan.

TAVOITTEEN TARKASTUS

Fyysisen tutkimuksen aikana ihotautilääkäri analysoi perusteellisesti papulan tai papulien ulkonäön, varmistaa, ettei muita ole muualla, ja lopuksi jäljittää potilaan kliinisen historian ja esittää hänelle tiettyjä kysymyksiä. Kliininen on erittäin tärkeää, koska sen avulla voimme ymmärtää, jos henkilö joutuu johonkin edellä kuvatuista riskitilanteista.

Huomio: pelkkä fyysinen tutkimus ei salli papulan luonteen selvittämistä. Itse asiassa se voi olla keratoakantooma, mutta myös aktiinisen keratoosin tai pahanlaatuisen ihokasvaimen, kuten okasolusyövän tai tyvisolusyövän, tulos. Siksi tarvitaan invasiivisempi diagnostinen testi, kuten biopsia.

BIOPSIA

Biopsia on ainoa diagnostinen testi, joka pystyy havaitsemaan iholle ilmestyneen papulan tarkan luonteen. Siihen kuuluu pienen osan ihokudoksen poistaminen epäillylle alueelle tehdyn viillon avulla ja tämän havaitseminen mikroskoopilla. Laitteessa keratoakantooman soluilla on erityispiirteitä, jotka ovat hyvin erilaisia, esimerkiksi , pahanlaatuisesta kasvaimesta.

Varoitus: keratoakantooman pinnallinen biopsia ei salli jälkimmäisen erottamista pahanlaatuisesta ihokasvaimesta, kuten okasolusyövästä.

Hoito

Sopivin terapeuttinen hoito keratoakantooman hoitoon valitaan itse keratoakantooman tyypin perusteella.
Kun keratoakantoomissa on vain yksi papule (yleisin muoto), ihanteellinen hoito on kourun kirurginen poisto.
Kun toisaalta se ilmenee useammilla papuleilla (Grzybowskin yleistynyt eruptiivinen keratoakantooma), on käytettävä ei-kirurgista lähestymistapaa, joka perustuu paikallisesti ja systeemisesti annettuihin lääkkeisiin; näissä tapauksissa leikkaus olisi liian invasiivinen.

LEIKKAUS

Yleisimmin käytetyt kirurgiset menetelmät yksittäisten papulaaristen keratoakantoomien poistamiseksi iholta ovat seuraavat:

• Kuretaasi ja elektrodisaatio. Tähän toimenpiteeseen liittyy ennen kaikkea kaavinta (tai curettage) hyvänlaatuisen kasvaimen pinnallisesta osasta; sen jälkeen jatkamme keratoakantooman pohjan polttamista (elektrodiskaaatiota). Raaputus ja polttaminen suoritetaan vastaavasti työkalulla nimeltä "kaavin"ja sähköneulalla.
  Ei suositella kasvoille muodostuville papuloille, kaarevuus ja elektrodisaatio edustavat "erinomaista ratkaisua jaloissa oleviin ei kovin suuriin kuoppia.
• Poisto tai poisto. Se on kasvainalueen poistaminen viillolla. Se on kohtalaisen invasiivinen toimenpide ja arpien riski, koska kirurgin, joka on varma papulan täydellisestä poistamisesta, on myös leikattava osa viereisestä terveestä kudoksesta. "viilto, ompeleet kiinnitetään.
• Mohsin leikkaus. Se koostuu papulan eliminoinnista pieninä kerroksina, ja jokainen kerros havaitaan poiston jälkeen mikroskoopilla, josta ensimmäinen ilman epänormaaleja soluja on merkki siitä, että hyvänlaatuinen kasvain on poistettu kokonaan.
  Mohsin kirurgian tavoitteena on keratoakantooman yksinomainen poistaminen ja sen alla olevien terveiden kudosten säilyttäminen.Se on ihanteellinen menetelmä nenän, korvien, huulten ja käsien takaosan muodostuneille papuloille.
• Kylmähoito. Se on kylmähoitoa ("crio" tulee kreikan kielestä ja tarkoittaa "kylmää"). Siihen kuuluu nestemäisen typen käyttö, joka keratoakantoomaan levitettäessä jäätyy ja tappaa kasvainmassojen solut.

Joskus nämä hoidot voivat päättyä lyhyeen sädehoidon kurssiin, joka poistaa viimeiset keratoakantooman jäljet.

EI KIRURGINEN HOITO

Ei-kirurginen hoito käsittää syövän vastaisten lääkkeiden paikallisen (eli suoraan vaurioituneelle alueelle) ja systeemisen (eli hoidon kohteeksi saavuttamisen verenkierron kautta) käytön.
Eniten käytetyt valmisteet ovat:

• Retinoidit, kuten isotretinoiini.
  Antotapa: systeeminen, joten lääke voidaan pistää laskimoon tai suun kautta.
  
• Metotreksaatti tai metotreksaatti.
  Antotapa: intralesionaalinen injektio (N: B: intralesionaaliseen injektioon s "tarkoittaa, että lääke pistetään suoraan sinne, missä c" on keratoakantooma).
  
• 5-fluorauratsiili.
  Antotapa: intralesionaalinen injektio ja paikallinen käyttö.
  
• Bleomysiini.
  Antotapa: intralesionaalinen injektio.
  
• Steroidit.
  Antotapa: intralesionaalinen injektio.
  
• Imikimodi.
  Antotapa: paikalliseen käyttöön.
  

Ei-kirurginen lähestymistapa on käytössä Grzybowskin yleistyneissä eruptiivisissa keratoakantoomissa, joita ei voida poistaa kirurgisesti.

HOITAMATTOMASTI

Keratoakantooma voi ratkaista itsestään, ilman minkäänlaista terapeuttista hoitoa, 5-6 kuukauden kuluessa. Tähän liittyy kuitenkin, kuten mainittiin, näkyvä arpi.

Ennuste

Sekä leikkaus että ei-kirurginen lähestymistapa tarjoavat hyviä tuloksia.
Toimenpiteen päätyttyä on kuitenkin suositeltavaa käydä määräajoin ihotautilääkärin tarkastuksissa, jotta tilanteen kehittymistä voidaan seurata jatkuvasti. .

Ehkäisy

On mahdollista estää keratoakantooman muodostuminen noudattamalla seuraavia suosituksia:

• Vältä liiallista auringonvaloa, varsinkin jos sinulla on vaalea iho tai sinulla on suuri riski.
• Älä ylitä parkituslamppujen käyttöä, sillä vaarassa olevia henkilöitä kehotetaan olemaan käyttämättä niitä.
• Käytä aurinkovoiteita, varsinkin kun olet merellä tai altistunut auringolle kuumimpien päivien keskellä.
• Jos sinulla on keratokantooman riski, käytä aurinkolaseja ja läpinäkymättömiä vaatteita, jotka suojaavat tavallisesti eniten auringonvalolle alttiita osia.
• Tarkista ihosi säännöllisesti. On hyvä tutkia aika ajoin koko kehoa, jopa kaikkein ajattelemattomia kohtia.
• Älä unohda äkillisesti ja ilman syytä ilmeneviä ihon poikkeavuuksia.

Yllä oleva neuvo pätee myös pahanlaatuisten ihokasvainten ehkäisyyn, joiden muodostumisella voi olla paljon vakavampia vaikutuksia kuin "yksinkertaisella" keratoakantoomilla.