Samoin sidekalvo
Sidekalvo on ohut limakalvo, joka peittää silmämunan etupinnan (paitsi sarveiskalvon) ja silmäluomien sisäpinnan.
Sen päätehtävänä on suojata silmiä sen pinnoitteen ansiosta vierailta kappaleilta ja infektioilta.Lisäksi tämä anatomisesti muotoiltu silmärakenne auttaa ylläpitämään kyynelkalvon ja helpottaa kahden vastakkaisen sidekalvon pinnan liukumista, jolloin vältetään kitka. vilkkuvat vaiheet.
Sidekalvo voi olla lukuisten patologisten prosessien paikka: tulehdus (sidekalvotulehdus), synnynnäiset epämuodostumat, hyvän- tai pahanlaatuiset kasvaimet, dystrofiset muutokset ja rappeuttavat sairaudet. Lisäksi erilaiset organismin yleiset vaivat, kuten tartuntataudit, allergiset reaktiot ja aineenvaihduntahäiriöt, vaikuttavat sidekalvoon.
Rakenne
Sidekalvo on limakalvo, melkein täysin läpinäkyvä, hyvin verisuonittunut ja runsaasti kolmikimalmisten filamenttien (kutsutaan silmushermoiksi) hermottama.
Histologisesta näkökulmasta sidekalvon tunika koostuu epiteelisoluista (kolonninen ja litteä epiteeli), jotka on järjestetty 2-5 kerrokseen, ja stroomasta (sidekudoksesta). Lisäksi on olemassa rauhasjärjestelmä, joka koostuu pääasiassa pikarisoluista, jotka sisältävät muciinirakeita ja mahdollistavat kyynelkalvon limakalvon muodostumisen.
Sidekalvo voidaan jakaa kolmeen anatomiseen osaan:
- Silmäluomen (tai tarsalin) sidekalvo: koostuu lieriömäisestä epiteelistä, se on ohut, läpinäkyvä, punainen tai vaaleanpunainen kalvo. Ihon jälkeen sidekalvon tunika alkaa silmäluomien vapaasta reunasta ja peittää sitten samankaltaisen takaosan, johon se tarttuu tiukasti.
- Bulbar (tai skleraalinen) sidekalvo: se on sidekalvon tunikan osa, joka levitetään silmämunalle ja peittää skleran etupinnan, sarveiskalvon osaa lukuun ottamatta. Päällysteepiteelistä koostuva bulbar -sidekalvo lepää heikosti löysällä sidekerroksella. Bulbar -sidekalvon tunika on sileä, erittäin ohut ja niin läpinäkyvä, että skleroottisen ja etupuolen sidekalvon ja silmärialusten valkoinen väri näkyy. Keskiasennossa tarsaalinen sidekalvo vastaanottaa ylemmän ja alemman kyynärpisteen, jotka edustavat kyynelkanavien alkua.
- Fornixien sidekalvo: silmäluomien ja silmäkuopan välisen tilan tasolla sidekalvon kalvo taittuu ja peittää ylemmän ja alemman haavan, jolloin polttimon liikkuminen on vapaata.
Sidekalvon pussi
Kokonaisuudessaan sidekalvo muodostaa eräänlaisen "taskun", joka johtuu bulbar -kalvon (joka vuorataa silmän) ja silmäluomikalvon taittumisesta (tarttuu silmäluomien sisäosaan). kun silmäluomien vapaat reunat koskettavat vilkkumisen aikana ja kommunikoivat ulkopuolen kanssa, kun silmäluomien halkeama on auki.
Kyynelileikkaus ja sidekalvon puolikuulainen taitto
Palpebraalisen halkeaman sisäkulmassa on kaksi muodostusta, jotka edustavat alkiorakenteiden alkuja: lunate -taitto ja kyynärpää.
Puolikuulataitto on bulbar -sidekalvon pystysuora taitto, jonka vapaa reuna on kovera. Se ulottuu sidekalvon ylemmästä alaosaan, mutta näkyy vain sen keskiosassa, koska silmäluomet ovat suurelta osin piilossa.
Kyynelvuoto on toisaalta pieni ruusuinen limakalvonkasvu, pyöristetty ja kohonnut, asetettu silmäluomien reunojen kyynelosien väliin; se sisältää tiheän sidekudoksen, jonka läpi kulkee joitain sileiden ja raidallisten lihassolujen nippuja. Kyynelkarunkelissa on karvatupet, joissa on alkeellisia karvoja ja niihin kiinnitetyt talirauhaset. Se sisältää myös muita kyynelrauhasia.
Huomautus: ihmisillä silmän nurkassa olevaa lohkeaa taitetta pidetään pienenä jäännöksenä kuitukalvosta eli kolmannesta silmäluomesta, jota havaitaan muilla eläimillä, kuten linnuilla ja matelijoilla.
Toiminnot
Sidekalvon päätehtävänä on suojata silmän etupintaa.
Lisäksi se helpottaa silmäluomien liukumista vilkkuvissa vaiheissa ja mahdollistaa silmämunan liikkumisen ilman kitkaa sen pintojen tasolla kyynelkalvon mukiinikomponentin (eräänlainen viskoosi lima, joka suojaa sarveiskalvo ja sallii huomattavien vetisten kyyneleiden kerrostumisen).
Sidekalvo sisältää itse asiassa seroosisia rauhasia, limakalvoja (tai limaa erittäviä pikarisoluja) ja kyynelrauhasia (Krause ja Ciaccio). Nämä rakenteet kaadavat eritteensä sidekalvon sisälle, mikä auttaa pitämään silmän pinnan kosteana, puhtaana ja ehjänä.
Kyyneleiden fyysisen ja biologisen suojan lisäksi sidekalvolla on imusolmukeelementtien välittämä immuunipuolustusjärjestelmä, joka sijaitsee enimmäkseen tarsaaliosassa (lymfaattiset follikkelit). Erityisen anatomiansa vuoksi sidekudos on itse asiassa erityisen altis ulkoisille tekijöille, kuten pölylle, siitepölylle ja bakteereille.
Huomaa: sidekalvon limakalvo reagoi erilaisiin ärsykkeisiin, jotka muuttavat sen ulkonäköä. Nämä reaktiot voivat esimerkiksi aiheuttaa punoitusta sidekalvon verisuonten laajentumisen vuoksi (hyperemia) tai aiheuttaa vakavamman kuvan runsas vuoto, kipu, vieraan kehon tunne ja repiminen, johon joskus liittyy turvotusta (kemoosi).
Sidekalvotulehdus
Sidekalvotulehdus on "sidekalvon pinnan tulehdus. Se on yleinen patologia, joka voi ilmetä akuutissa tai kroonisessa muodossa.
Syyt voivat olla erilaisia, mutta yleisimmät ovat seuraavat:
- Silmäinfektiot (bakteerien, virusten, sienien tai loisten aiheuttamat);
- Kausiluonteiset tai monivuotiset allergiat (yliherkkyys siitepölylle, kosmetiikalle, pölypunkkeille tai eläinten karvoille);
- Voimakas ärsytys vieraista esineistä ja kemiallisista fysikaalisista aineista (huumeiden, kuumuuden, tuulen, pölyn ja ilman epäpuhtauksien, happojen, emästen, saippuan, tupakansavun ja lannoitteiden aiheuttama, liiallinen altistuminen auringonvalolle tai muulle säteilylle jne.).
Sidekalvotulehduksen oireet riippuvat syistä, mutta niihin kuuluvat usein polttaminen, kutina, punoitus, valonarkuus, lisääntynyt kyynelmuodostus, silmäluomien turvotus ja vieraan ruumiin tunne (tunne hiekasta silmässä). Tarttuvassa muodossa katarraalinen tai limakalvonpoisto voidaan lisätä lueteltuihin ilmenemismuodoihin (silmät pyrkivät "tarttumaan").
Hoito vaihtelee sidekalvotulehduksen tyypin mukaan, ja sen määrää silmälääkäri.
Bakteerimuodot voidaan parantaa antibioottisilla silmätippojen hoidolla. Toisaalta allergisen sidekalvotulehduksen tapauksessa käytetään antihistamiinia ja kortisonisilmätippoja, jotka voivat liittyä keinotekoisten kyyneleiden ja systeemisten antihistamiinilääkkeiden käyttöön.
Usein adenoviruksen ja herpesviruksen aiheuttamat virusmuodot kulkevat pidempään ja vaikeammin kuin bakteeri -sidekalvotulehdus. Yleensä käytetään usein antibioottisia silmätippoja (bakteerien superinfektion estämiseksi) ja varovasti paikallisia kortisonilääkkeitä (hyperemian ja sidekalvon turvotuksen vähentämiseksi).
Subkonjunktiivinen verenvuoto
Subkonjunktiivinen verenvuoto näkyy kirkkaan punaisena täplänä, johon ei liity muita tulehduksen merkkejä. Nämä sidekalvon alapuolella olevat verenlaskut johtuvat kapillaariseinän repeämästä ja ilmaantuvat yleensä pienen trauman, yskän ja aivastelun jälkeen (esimerkiksi kouristusten aikana). Joissakin tapauksissa subkonjunktiiviseen verenvuotoon voi liittyä systeeminen valtimoverenpaine, veren dyskrasiat ja viruksen sidekalvotulehdus.
Häiriöllä on taipumus ratkaista itsestään noin 15 päivässä, joten mitään hoitoa ei tarvita. Joka tapauksessa on suositeltavaa ottaa yhteyttä silmälääkäriisi arviointia varten.
Sidekalvon vieraskappale
Vieraiden kappaleiden esiintyminen sidekalvon tasolla aiheuttaa yksipuolisia oireita, joille on ominaista kipu, vaikeus pitää silmät auki, sidekalvon hypereemia, kyynelvuoto ja valonarkuus.
Jos vieraita kappaleita pidetään tarsal -tasolla, ne voivat aiheuttaa sarveiskalvon vaurioita, koska silmäluomi hieroo jatkuvasti vilkkumisen aikana, ja siksi ne on poistettava mahdollisimman pian.
Sidekalvon rappeuma
Pinguecula ja pterygium ovat sidekalvon hyvänlaatuisia rappeumia, jotka näkyvät sarveiskalvon vieressä olevina kasvaimina. Molemmat vammat aiheuttavat punoitusta, ärsytystä, vieraan ruumiin tunteen ja polttamisen.
Pinguecula
Pinguecula on rappeutuneen kollageenin kertymä, joka on lokalisoitu nenän ja ajallisen sidekalvon alueelle.
Pinguecula voi edustaa seurausta silmäpinnan tulehduksesta trauman, syövyttävien palovammojen ja perifeeristen sarveiskalvon haavaumien jälkeen.
Pterygium
Pterygium on pieni, kolmion muotoinen fibrovaskulaarinen muodostus, joka johtuu bulbar-sidekalvon epänormaalista kasvusta. Tämä vaurio ulottuu asteittain kohti sarveiskalvoa, kunnes se peittää sen. Toisin kuin pinguecula, itse asiassa pterygiumilla on omat aluksensa.
Tämä vaurio esiintyy tyypillisesti sarveiskalvon nenän puolella ja johtaa usein näöntarkkuuden heikkenemiseen indusoimalla astigmatismia. Itse asiassa pterygium voi vääristää sarveiskalvon pintaa ja muuttaa silmän taitekykyä.
Näön heikkeneminen määrittää tarpeen poistaa leesio kirurgisesti, vaikka uusiutumiset olisivat hyvin yleisiä.
Syyt pterygiumin takana ovat edelleen osittain tuntemattomia, mutta krooninen altistuminen ärsyttäville tekijöille (erityisesti auringolle ja tuulelle) lisää riskiä sairastua.
Cicatricial pemphigoid
Cicatricial pemphigoid on muutos, jolle on tunnusomaista progressiivinen arpeutuminen ja sidekalvon kahdenvälinen kaventuminen.Tämä prosessi liittyy myös sarveiskalvon samanaikaiseen uudissuonittumiseen, sameuteen ja keratinisoitumiseen.
Mekanismin pemfigoidin taustalla oleva mekanismi on autoimmuuni.
Aluksi tauti ilmenee samalla tavalla kuin krooninen sidekalvotulehdus, aiheuttaen hyperemiaa, epämukavuutta, kutinaa ja eritystä. krooninen sarveiskalvon vaurio voi johtaa sekundaariseen bakteerihaavaumiin ja sokeuteen.
Diagnoosi voidaan vahvistaa biopsialla. Hoito voi vaatia systeemistä immunosuppressiota dapsonilla tai syklofosfamidilla.
Sidekalvon kasvaimet
Sidekalvo voi olla hyvän- tai pahanlaatuisten kasvainprosessien paikka. Useimmissa tapauksissa nämä ovat peräisin epiteelistä (solujen pinnallisin kerros) tai melanosyyteistä (läsnä sidekalvon epiteelissä).
Sarveiskalvon sidekalvon intraepiteliaalinen neoplasia
Sarveiskalvon sidekalvon intraepiteliaalinen neoplasia on yleisin silmän pinnan kasvain. Se ilmenee kliinisillä kuvilla, jotka vaihtelevat lievästä dysplasiasta paikallisesti invasiiviseen karsinoomaan (aiheuttaa harvoin etäpesäkkeitä). Tyypillisesti se esiintyy sakeutuvana tai valkeana, läpikuultavana tai hyytelömäisenä sidekalvon massana, usein verisuonittuneena.
Hoitoon kuuluu laaja kirurginen leikkaus, joka liittyy joskus kryoterapiaan ja sidekalvon tason rekonstruktioon, ja myös paikallisen kemoterapian käyttöä voidaan harkita.
Okasolusyöpä
Yleisin pahanlaatuinen kasvain on okasolusyöpä. Tämä voi olla peräisin tyhjästä tai peräisin aiemmasta vaiheesta in situ. Alkumuodot muistuttavat pterygiumia, kun taas huonosti erilaistuneet muodot ovat hyytelömäistä ja läpikuultavaa. Okasolusyöpä puolestaan saa kasvullisen ulkonäön, vie palojen välisen halkeaman ja pyrkii työntymään ulospäin. Nopea ja nopea leikkaus, joka liittyy kryoterapiaan, sädehoitoon ja paikalliseen kemoterapiaan, liittyy yleensä hyvään ennusteeseen.
Lymfoidikasvaimet
Silmän adnexan non-Hodgkin-lymfooma on melko harvinainen (se edustaa noin 8% kaikista nodomaalisista tapauksista). Yleensä näihin syöpiin liittyy limakalvoihin liittyvä imukudos, ns. MALT (lyhenne limakalvoon liittyvä imukudos ") ja voi ilmetä silmäluomien turvotuksen tai erilaisten visuaalisten muutosten ilmaantuessa.
Sidekalvon melanooma
Useimmissa tapauksissa pigmentoituneet kasvaimet ovat hyvänlaatuisia, mutta niitä on aina pidettävä mahdollisina pahanlaatuisten kantajina (kehitys on samanlainen kuin ihon melanooman muodostuminen).
Sidekalvon melanooma on harvinainen kasvain (se muodostaa noin 2% pahanlaatuisista silmäkasvaimista). Se voi olla peräisin tyhjästä tai johtua hyvänlaatuisten pigmentoituneiden leesioiden (nevus ja synnynnäinen melanoosi) tai esisyövän (primaarinen hankittu melanoosi ja atypia) muutoksesta.
Sidekalvon melanooma voi aiheuttaa etäpesäkkeitä imusolmukkeen leviämisen kautta paikallis-alueellisiin imusolmukkeisiin ja veren kautta. Terapeuttista lähestymistapaa ohjaavat melanooman koko ja sijainti, ja useimmissa tapauksissa valittavana on laaja kirurginen leikkaus, joka usein liittyy kryoterapiaan. Suurikokoisissa tai epäsuotuisissa paikoissa sijaitsevissa melanoomeissa on indikoitu radikaali leikkaus, joka sisältää kaiken kiertoradan sisällön poistamisen.
