Artroskopia

Yleisyys

Artroskopia on kirurginen toimenpide, jolla diagnosoidaan ja hoidetaan ihmiskehon tärkeimmät nivelsairaudet, ja sille on tunnusomaista minimaalinen invasiivisuus yhdistettynä suureen turvallisuuteen ja tehokkuuteen.

Sen toteuttamiseen kuuluu erilaisten instrumenttien käyttö, mukaan lukien artroskooppi. Tämä on tärkein kirurginen "rauta", koska sen avulla voit valaista nivelontelon ja kuvata sen sisällä tapahtuvaa.
Artroskopian valmistelu vaatii potilaalta yksinkertaisia ​​varotoimia, joita on kuitenkin noudatettava kirjaimellisesti, jos leikkaus onnistuu.
Paranemisajat riippuvat nivelvaurioiden vakavuudesta ja potilaan itsensä huomiosta toipumisvaiheen aikana.

Mikä on artroskopia?

Artroskopia on minimaalisesti invasiivinen leikkaus, joka suoritetaan ihmiskehon nivelsairauksien diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.
Toimenpide sisältää erityisen instrumentin, nimeltään artroskoopin, käytön, joka työnnetään ns. Nivelonteloon pienen (enintään yhden senttimetrin) ihon viillon kautta. Joskus tähän viiltoon liittyy muita: itse asiassa tietyissä tilanteissa tarvitaan useampi kuin yksi, jotta voidaan asettaa leikkaukseen tarvittavat työkalut.
Nivelet, joille eniten altistetaan artroskopiaa, ovat kehon tärkeimpiä, myös koon suhteen, nimittäin: polvet, lonkat, hartiat, kyynärpäät ja ranteet.
Pienen invasiivisuuden ansiosta "artroskopiaa pidetään esimerkkinä" suljetusta "leikkauksesta, toisin kuin klassinen (invasiivisempi ja riskialttiimpi)" avoin "leikkaus.

COM "ONKO ARTROSKOOPPI VALMIS?"

Artroskooppi on tärkein ja edustavin artroskopian väline. Pituudeltaan ja leveydeltään verrattavissa juomapilliin, sen liitoksen onteloon työnnettävässä päässä on optisten kuitujen verkko, joka toimii sekä valonlähteenä että kamerana.
Artroskoopin valaisemat ja sieppaamat kuvat heijastetaan monitoriin (johon se on selvästi liitetty), jolloin kirurgi voi orientoitua niveleen ja suorittaa toimenpiteen oikein.

NIVELET

Liitos on monimutkainen anatomisesti rakennettu rakenne, joka mahdollistaa kahden tai useamman vierekkäisen luun koskettamisen, jolloin ne voivat liikkua ilman suoraa kosketusta ja välttää seuraavaa kulumista.
nivelten liikkuvuus; nämä elementit ovat:

• Jänteet. Ne koostuvat erittäin kestävästä kuitukudoksesta, ne yhdistävät lihakset luuhun ja auttavat vakauttamaan nivelen.
• Nivelsiteet. Hyvin samanlaiset koostumuksessa kuin jänteet, ne yhdistävät vierekkäiset luurakenteet.
• Rustorakenteet. Ne koostuvat kestävästä sidekudoksesta ja peittävät niveleen liittyvien luiden pinnan, ja niitä käytetään vaimentamaan iskuja, vähentämään kitkaa ja ehkäisemään mahdollisia luuvaurioita.
• Synoviaalinen neste. Se on paksu ja tahmea neste, joka nivelontelossa ja kosketuksissa muiden rakenteiden kanssa toimii sisäisenä voiteluaineena ja ravitsemuksellisena elementtinä. Neste on suljettu ns. Nivelkalvon sisään.

Ilman niveliä ei olisi mahdollista taivuttaa jalkoja, ojentaa käsiä, nostaa esineitä, juosta jne.

Kun teet

Kerran, kun tietyt instrumentit eivät olleet vielä saatavilla, artroskopia oli puhtaasti diagnostinen toimenpide, jonka tarkoituksena oli suunnitella avoin leikkaus. Myöhemmin uusien laitteiden tullessa ja lääketieteellisen tekniikan kehittyessä artroskopialla oli myös terapeuttinen tarkoitus. Nykyään ortopedisten kirurgien tällä alalla saaman valtavan kokemuksen ansiosta siitä on tullut yksi yleisimmistä leikkauksista nivelvaurioiden hoidossa.

ARTROSKOPIA DIAGNOOSINA

Tällä hetkellä diagnostinen artroskopia suoritetaan, kun klassiset radiologiset tutkimukset, kuten magneettikuvaus (MRI), CT-skannaus tai röntgenkuvat, eivät selvästi osoita kivuliaan, jäykän, turvonneen ja / tai katkeavan nivelen epämukavuutta.
Toisin sanoen se on ratkaisu epävarmoihin tapauksiin, joille on vaikea määrittää lopullista diagnoosia.
Kun tarkka nivelongelma on hahmoteltu, artroskopiasta voi tulla terapeuttista jopa saman istunnon aikana.

ARTROSKOPIA TERAPIANA

Terapeuttisen artroskopiaoperaation aikana voidaan suorittaa seuraavat toimenpiteet:

• Korjaa ruston, jänteiden tai nivelsiteiden vauriot
• Poista tulehtunut kudos. Tämä koskee esimerkiksi nivelkalvoa, joka voi tulehtua ja johtaa niveltulehdukseen.
• Poista pieni pala luu- tai rustokudosta, joka murtumalla on jäykistänyt nivelen.
• Tyhjennä osa nivelnesteestä, kun sitä on liikaa.

MITÄ PATOLOGISIA Olosuhteita voidaan parantaa?

Yleensä artroskopiaa vaativat patologiset tilat ovat:

• Nivelrikko tai nivelrikko.Se on krooninen rappeuttava nivelsairaus, joka aiheuttaa niveltulehdusta, kipua ja jäykkyyttä.
• Bakerin kysta. Sen ulkonäkö johtuu nivelnesteen kertymisestä johonkin nivelen pisteeseen ja aiheuttaa turvotusta ja nivelten jäykkyyttä.
• Niin sanottu jäätynyt olkapää. Potilaat, jotka kärsivät siitä, valittavat kipua, liikkuvuuden rajoittamista ja nivelten jäykkyyttä.
• Temporomandibulaariset häiriöt. Nämä ovat häiriöitä, jotka vaikuttavat alaleuan (alaleuan) ​​alaosan ja kallon ajallisen luun väliseen niveleen.
• Artrofibroosi Tämä on yleensä posttraumaattinen arpikudoksen muodostuminen nivelen sisällä. Tämä kudos rajoittaa nivelen normaalia liikettä.
• Niveltulehdus. Ne ovat nivelkalvon tulehduksia, joiden sisällä nivelneste on.
• Nivelsiteiden, jänteiden ja meniskien repeämä. Yhden tällaisen rakenteen murtuminen johtuu yleensä urheiluvammasta, mutta se voi tapahtua myös erityisen raskaan työn tai kotionnettomuuden aikana.
• Luiset ulkonemat. Ne ovat luukudoksen muodostumia, jotka on kehitetty täysin epänormaalilla tavalla ja ilman tarkkaa syytä.

Valmistautuminen

Muutama päivä ennen artroskopiaa potilaan on mentävä klinikalle, jossa leikkaus suoritetaan, suorittamaan useita kognitiivisia kliinisiä tutkimuksia ja saadakseen tietoa toimenpiteistä ja kaikista toteutettavista toimenpiteistä ennen leikkausta.

KÄYTTÖÄ KOSKEVAT KLIINISET TUTKIMUKSET

Kun potilaalle tehdään perusteellinen fyysinen tutkimus, täydellinen verikoe ja sairaushistorian arviointi (aiemmat sairaudet, allergiat lääkkeille ja anestesia -aineille, käytetyt lääkkeet jne.), Selvitetään, ovatko vaaditut terveydelliset olosuhteet olemassa vai eivät ... hyvän tuloksen vuoksi.

TIEDOT TOIMENPITEEN MENETELMÄSTÄ

Kun leikkausta edeltävät kliiniset tutkimukset on suoritettu, potilaalle kerrotaan, mitä toimenpiteeseen liittyy, mikä on koko toimenpiteen kesto, mikä on odotettavissa oleva anestesia, mitkä ovat kotona suoritettavat kuntoutusharjoitukset. , kuinka kauan paranemisvaihe yleensä kestää.
Jos epäilyksiä tai pelkoja on edelleen, lääkintähenkilöstö on potilaan käytettävissä kaiken muun tiedon saamiseksi.

TOIMENPITEET ENNEN KÄYTTÖÄ

Jotta koko toimenpide sujuisi sujuvasti, leikkausta edeltävät toimenpiteet on noudatettava kirjaimellisesti, ja ne on kuvattu myös kliinisten tutkimusten lopussa:

• Jatka täydellistä paastoa vähintään edellisenä iltana, koska anestesia on tarpeen.
• Lähde kotiin perheenjäsenen tai ystävän kanssa, koska et todellakaan ole omavarainen leikkauksen jälkeen, ajaminen ei itse asiassa ole sallittua ja on hyvin todennäköistä, että saatat tuntea olosi sekaisin anestesian vuoksi.
• Lopeta tiettyjen lääkkeiden käyttö, jos ne ovat jollakin tavalla vasta -aiheisia.

Menettely

Artroskopia on avohoitokirurgia, joka suoritetaan yleensä puolen päivän kuluessa, eikä se joitakin poikkeuksia lukuun ottamatta edellytä sairaalahoitoa.
Leikkaus suoritetaan asettamalla artroskooppi nivelen sisään, tarkkailemalla nivelontelon tilaa näytöllä ja puuttumalla tarvittaessa.

Kuva: "Reaaliaikainen kuva meniskektomiasta.

Koko leikkaus edellyttää, että potilas nukutetaan ja rauhoitetaan Anestesia voi olla yleinen, paikallinen tai selkäydin, riippuen potilaan ominaisuuksista (ikä, allergiat anestesia -aineille jne.) Ja leikkauskirurgin toiveiden mukaan.

ANESTEESIA

Paikallinen anestesia. Paikallispuudutuksella tarkoitetaan, että "nukahtamisen" tunne rajoittuu leikkaukseen. Nukutuslääkäri, joka on erikoislääkäri, antaa potilaalle anesteettien, kipulääkkeiden ja rauhoittavien aineiden lisäksi. Anesteetit ja kipulääkkeet ruiskutetaan lähelle tuskallista aluetta, kun taas rauhoittavat lääkkeet annetaan laskimoon. Vaikutus on riittävän voimakas ja kestävä, niin paljon, että operoitu kohde ei havaitse epämukavuutta.

Kun leikkaus on ohi ja anestesia on poissa, potilas tarvitsee muutaman tunnin toipua.
Spinaalipuudutus. Spinaalianestesiaa harjoitetaan, kun kirurgin on leikattava alaraajoja.Nesteesit ruiskutetaan lähelle selkäydintä (siis selkää), kun taas kipulääkkeitä infusoidaan suonensisäisesti.
Kun leikkaus on ohi ja anestesian vaikutukset ovat kadonneet, kestää muutaman tunnin toipua kokonaan.
Nukutus. Yleistä anestesiaa käytetään, jos on olemassa vasta -aiheita muille anestesiatyypeille tai kirurgin nimenomaisella tahdolla.
Anesteettiset lääkkeet, jotka ruiskutetaan suonensisäisesti ennen toimenpidettä ja sen aikana, saavat potilaan täysin tajuttomaksi.
Leikkauksen päätyttyä farmakologinen infuusio keskeytetään, jotta potilas herää. Aistien ja motoristen taitojen täydellinen toipuminen voi kestää jopa koko päivän, joten potilas voidaan kutsua viettämään yö sairaalassa.

ARTROSKOPIA

Kun anestesia on suoritettu, varsinainen artroskopia alkaa.
Ensinnäkin kirurgi peittää koko leikkattavan alueen desinfiointiaineella infektioriskin minimoimiseksi.
Sen jälkeen hän tekee ensimmäisen viillon, noin yhden senttimetrin, ja laittaa artroskoopin siihen.
Tällä työkalulla hän tarkastelee liitosta ja tutkii koko nivelonteloa.
Kun hän on perehtynyt ja tunnistanut ongelman paikan, hän tekee muita viiltoja, aina noin yhden senttimetrin, ja lisää työkalut nivelvaurioiden korjaamiseen.
Kun hän pitää artroskooppista toimenpidettä päättyneenä, hän poistaa kirurgiset "työkalut", mukaan lukien artroskoopin, ja sulkee viillot yleensä imeytyvillä ompeleilla.
Jos käytössä oleva anatominen alue sallii sen, käytetään myös puristussidettä, joka rajoittaa luonnollista leikkauksen jälkeistä turvotusta.

TOIMENPITEEN KESTO

Kuva: polven artroskopia.

Artroskopian kesto riippuu leikkauksesta.
Yksinkertaisimmat toimenpiteet voidaan suorittaa myös 15-30 minuutissa; monimutkaisemmat voivat sen sijaan kestää 45 - 120 minuuttia.

Leikkauksen jälkeinen vaihe

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas viedään klinikan (tai sairaalan) mukavaan sairaalahoitohuoneeseen ja pidetään tarkkailussa, kunnes anestesian tärkeimmät vaikutukset häviävät. Vasta tässä vaiheessa kirurgi antaa vihreän valon .
Jos käytetään yleisanestesiaa, leikatun henkilön on suositeltavaa viettää koko yö sairaalassa täysin varotoimenpiteistä.

MILTÄ SE TUNTUU?

Anestesian jälkivaikutukset Väsymys, sekavuus, huimaus ja pyörrytys ovat anestesian tärkeimmät vaikutukset. Ne haalistuvat muutamassa tunnissa, mutta niiden täydelliseen ratkaisuun on odotettava jopa 24 tuntia. Juuri tästä syystä on erittäin tärkeää olla perheenjäsenen tai ystävän seurassa ja avuksi.
Leikkauksen jälkivaikutukset. Ensimmäisinä päivinä on erittäin todennäköistä, että leikkausalue on kivulias ja turvonnut. Kipu ja turvotus eivät saa hälyttää (elleivät ne ylitä lääkärin ohjeita), koska ne ovat kaksi täysin normaalia seurausta , viiltojen ja kirurgisten instrumenttien lisäämisen vuoksi niveleen.

Mitä varovaisuutta on noudatettava pesussa?
Yksi potilaiden usein kysytyistä kysymyksistä on, mitä tehdä pesun aikana. Yleensä lääkärien neuvot ovat seuraavat: ensimmäisten 10 päivän aikana haava ei saa olla märkä, koska se voi olla saastunut yhdellä tai useammalla bakteeripesällä. Siksi on hyvä peittää käyttöalue vedenpitävällä materiaalilla ja varmistaa, ettei vesi pääse suodattumaan siihen millään tavalla.

KIINTEET JA TURVOTUS

Tuskallisen tunteen ja turvotuksen helpottamiseksi on hyödyllistä:

• Ota kipulääkkeitä. Yleisimmin käytettyjä ovat parasetamoli ja, jos vasta -aiheita (allergioita tai verenvuotoriskiä) ei ole, aspiriini.
• Tee jääpakkauksia. Jää toimii kipua ja turvotusta vastaan. Se on luonnollinen lääke, erittäin tehokas ja oikein käytettynä ilman sivuvaikutuksia. Ainakin ensimmäisen viikon ajan sitä tulee yleensä levittää 4-5 kertaa päivässä, enintään 20 minuutin ajan.
• Levätä. Ei väsyminen nopeuttaa kipujen ja turvotuksen katoamista.
• Jos alaraajoa on leikattu, pidä jalkaa kohotettuna. Tämä on loistava lääke turvotuksen rajoittamiseksi.

KUNNOS TERVEYTTÄVÄT KUNTOUTUSHARJOITUKSET

Joissakin tapauksissa lääkäri voi neuvoa potilasta suorittamaan hyvin yksinkertaisia ​​kuntoutusharjoituksia kotona ennen varsinaista fysioterapiaa. Se sisältää venytystä lihasten jäykkyyden rajoittamiseksi, tyypillistä leikkauksen jälkeiselle vaiheelle.

Palautumisajat

Palautumisajat riippuvat periaatteessa neljästä tekijästä:

• Intervention tyyppi. Esimerkiksi polven etuosan ristisidoksen rekonstruktiolla on paljon pidempi ennuste kuin meniskektomialla, joka on pienen palan repeytyneen meniskin poistaminen.
• Potilaan ominaisuudet (ikä, terveydentila jne.).
• Potilaan harjoittama työtoiminta Istuvaa työtä tekevät rasittavat leikkausliitosta vähemmän kuin raskaat työt; niin se paranee nopeammin.
• Potilaan huomio itseään kohtaan. Tämä tarkoittaa toisin sanoen sitä, että ei pidä laiminlyödä lääkärin neuvoja, ei kiirehditä eteenpäin, uskotaan fysioterapeutille, pyydetään lääkärin kuulemista, jos epätavallisia kipuja ilmenee jne.

MÄÄRÄAIKAISET TARKASTUKSET

Hoitava lääkäri käyttää leikkauksen jälkeisiä tarkastuksia tilanteen seurantaan ja varmistaakseen, että kaikki menee hyvin.
Niiden määrä riippuu leikkauksen vakavuudesta. Esimerkiksi artroskooppinen meniskektomia, joka on suhteellisen yksinkertainen toimenpide ja melko lyhyt ennuste, sisältää ensimmäisen tarkastuksen viikon kuluttua leikkauksesta ja toisen tarkastuksen kuukauden kuluttua leikkauksesta. väliintuloa.

FYSIOTERAPIA

Fysioterapia on välttämätöntä nivelten normaalin liikkuvuuden palauttamiseksi. Siksi muutaman päivän kuluttua leikkauksesta on hyvä ottaa yhteyttä luotettuun fysioterapeuttiin ja alkaa noudattaa hänen kirjaimellisesti antamiaan ohjeita.

PALAUTUS PÄIVITTÄISIIN TOIMINTOIHIN JA URHEILU -AKTIVITEETTIIN

Paluu päivittäisiin toimintoihin, kuten autolla ajamiseen, ja urheilutoimintaan riippuu leikkauksen tyypistä ja nivelvaurion vakavuudesta, joka korjattiin artroskopialla.
Ainoa neuvo, joka tässä voidaan antaa, on käydä leikkauksen jälkeisissä tarkastuksissa ja neuvotella ajoittain lääkärisi kanssa.
Itsenäisten päätösten tekeminen voi olla riskialtista ja vaarantaa artroskooppisen leikkauksen onnistumisen.

Riskit ja komplikaatiot

Lääketieteellisen kehityksen ansiosta artroskopia on turvallinen toimenpide.
Komplikaatioiden riski on itse asiassa hyvin pieni, niin että englantilaisten tilastojen mukaan se koskee yhtä tapausta sadasta. Lisäksi useimmissa tapauksissa nämä ovat vain väliaikaisia ​​häiriöitä, jotka paranevat odotettua pidemmällä ennusteella.
Mahdolliset komplikaatiot ovat seuraavat:

• Sisäinen verenvuoto nivelessä.Veren menetys operoidun nivelen sisällä aiheuttaa nivelkipua ja turvotusta.Jos potilas tulee hoitavalle lääkärille viipymättä, se on ongelma, joka voidaan ratkaista ilman erityisiä vaikutuksia.
• Sisäinen nivelinfektio.Tämä häiriö, jota kutsutaan myös septiseksi niveltulehdukseksi, johtuu bakteerikontaminaatiosta ja aiheuttaa nivelkipua ja turvotusta.Kuten verenvuodon tapauksessa, jos potilas hakee välitöntä lääketieteellistä apua, se voidaan korjata.
• Syvä laskimotukos. Se on verihyytymän muodostuminen laskimoon, joka ylittää leikkauksen. Tyypillisiä oireita ovat turvotus ja kipu. Tämä on hyvin harvinainen ilmiö, mutta se on korjattava nopeasti, koska se on mahdollisesti vaarallinen.
• Hermovaurio. Kirurgi voi vahingossa vahingoittaa ohimeneviä hermoja nivelen läheisyydessä aiheuttaen tietyn tunteen menetyksen.Tämä nykyään tapahtuu lääkärien kokemuksen ja lääketieteellisen tekniikan ansiosta hyvin harvoin.

Tulokset

Toisin kuin avoin leikkaus, artroskopialla on seuraavat edut:

• Ei kipua tai se on rajoitettua (anestesian tyypistä riippuen) leikkauksen aikana
• Nopeat paranemisajat
• Alhainen infektioriski
• Leikkaus ja vuoto molemmat samana päivänä (ellei käytetä yleisanestesiaa)
• Nopea paluu arkeen.

Artroskooppiset toimenpiteet yhdistävät tehokkuuden ja minimaalisen invasiivisuuden, joten niitä pidetään pätevinä terapeuttisina käytäntöinä.