Keliakia

Mikä on keliakia?

Keliakia, jota kutsutaan myös keliakia tai gluteenin enteropatia"on sairaus, joka vaikuttaa suolistoon tärkeimpänä elimenä, mutta jolla on monia tärkeitä seurauksia jopa etäisyydeltä ja joka riippuu" immuunivasteen muutoksesta ihmisten gluteenia vastaan geneettisesti alttiiden ihmisten T -lymfosyyteillä ", aine, joka tavallisesti nautitaan ruokavalion yhteydessä.

Tämä tauti on ollut tiedossa ensimmäiseltä vuosisadalta Kristuksen jälkeen, mutta sen suhde gluteeniin löydettiin vasta vuonna 1940. Keliakia on yleinen erityisesti Euroopassa ja Pohjois -Euroopan väestön keskuudessa. Näistä populaatioista taudin esiintyvyys on noin 1%.

Terveysministeriön parlamentille laatiman keliakiaa käsittelevän vuosikertomuksen mukaan tämän taudin esiintyvyys aikuisväestössä näyttää olevan Euroopassa noin 1%, ja vaihteluväli vaihtelee 0,3%: sta Saksassa. 2,4% Suomesta, Italia noin 0,7%. Italiassa vuonna 2012 keliakian diagnoosi oli positiivinen 148 662 potilaalla, 12 862 enemmän kuin edellisenä vuonna.Populaatiossa miesten ja naisten keskimääräinen osuus on 1: 2; tämä tarkoittaa, että jokaiselle keliakia -urokselle on kaksi keliakiasta kärsivää naista.

Syyt

Gluteeni on osa vehnää, ohraa ja ruista (ei riisiä, kauraa tai maissia); se sisältää proteiinia, joka on vastuussa sopimattomasta immuunivasteesta ja jota kutsutaan gliadin. On ihmisiä, jotka ovat geneettisistä syistä kantajia eräille muunnelmille, joita kutsutaan nimellä Major Histocompatibility Complex type II (MHC II); nämä ovat proteiineja, jotka toimivat yhteistyössä immuunisolujen kanssa ja jotka provosoisivat itse immuunijärjestelmän haittavaikutuksen gliadiinia kohtaan. Kun se on nautittu ruokavalion kanssa, ruoansulatusentsyymien on hajotettava se kokonaan yksittäisten aminohappojen saamiseksi. On kuitenkin havaittu, että on olemassa 33 aminohaposta koostuva komponentti, joka vastustaa tätä hajoamista ja joka voi kulkea suoliston solujen läpi ehjänä ja joutuu siten kosketuksiin joidenkin tietyn tyyppisten immuunijärjestelmän solujen kanssa, joilla on MHC -molekyylejä II näillä soluilla internalisoi gliadiinin 33 aminohappokomponentin itseensä, sulattavat sen ja hajottavat sen pienemmiksi hiukkasiksi, jotka palautetaan sitten pinnalle ja ilmaistaan sidoksella MHC -luokan II molekyyleihin. Tuloksilla on vahva kyky aktivoivat T-lymfosyyttejä, jotka siten käynnistävät immuunivasteen, joka aiheuttaa paikallisia vaurioita, joita edustaa "tulehdus, joka tapahtuu suoliston seinämässä" ja "B-lymfosyyttien aktivointi, jotka tuottavat vasta-aineita gliadiinia (anti-gliadiini) ja muita vasta-aineita vastaan ( anti-endomysium ja anti-transglutaminaasi), jotka kaikki kuuluvat immunogin luokkaan lobuline A. Toinen tärkeä seuraus, joka voi ilmetä, on laktaasin (laktoosin hajoamisesta vastaavan entsyymin) tuotannon vian induktio, johon liittyy myös "maidon ja maitotuotteiden intoleranssi, jos sitä ei ole jo olemassa.

Keliakian oireet

Lisätietoja: Keliakian oireet

Keliakiaa esiintyy melko usein lapsuudessa, mutta todellisuudessa se voi ilmetä missä iässä tahansa, niin että tapaukset, jotka on diagnosoitu 60 vuoden iän jälkeen, lisääntyvät. laajat muodot, joihin yleensä liittyy vain ohutsuolen ensimmäinen osa, voivat aiheuttaa monia ongelmia, jotka eivät liity välittömästi keliakian imeytymishäiriöön. klassinen, yksi subkliininen, ja lomake hiljainen.
Klassisessa muodossa ovat ripuli, steatorrhea (ulosteet, joissa on runsaasti rasvaa ja siksi haiseva), laihtuminen ja kaikki ne ongelmat, jotka ovat ominaisia maailmanlaajuiselle imeytymishäiriölle, erityisesti vitamiinien, raudan ja folaatin suhteen. Joskus jopa ilman ripulia on melko yleistä havaita vain "raudanpuuteanemia (harvemmin myös foolihapon ja / tai B12 -vitamiinin puutteesta) tai aftinen stomatiitti (kivuliaat haavaumat suuontelossa), että uusiutuminen .
Keliakian subkliiniselle muodolle on ominaista vähäiset, ohimenevät ja ilmeisesti suoliston ulkopuoliset oireet, joihin vain kokenut lääkäri viittaa tähän tilaan.
Hiljaiselle muodolle on ominaista oireiden ja merkkien puuttuminen, jotka viittaavat imeytymishäiriöön.
Sekä täydellisessä että osittaisessa muodossa on mahdollista, että vaikkakin harvoin, ilmiöitä, kuten transaminaasiarvojen nousu, verihiutaleiden määrän kasvu, neurologiset häiriöt (tasapainon muutokset, epilepsia), hedelmättömyys, toistuvat abortit, ihon muutokset, kuten laastarit Tämän vuoksi on suositeltavaa selvittää, onko keliakia käynnissä, jos tämäntyyppisiä kliinisiä ongelmia ei ole helppo selittää.
On myös "keliakian yhteys muihin patologioihin, kuten esimerkiksi herpetiformiseen dermatiittiin, joka on ihovaurio, jolle on tunnusomaista hyvin kutiavat papulit ja rakkulat, jotka on lokalisoitu ensisijaisesti kyynärpäihin ja polviin, runkoon ja kaulaan, mutta myös tyypin I kanssa diabetes, autoimmuuni kilpirauhastulehdus, Sjögrenin oireyhtymä, nivelreuma, IgA -nefropatia, Downin oireyhtymä, primaarinen sappikirroosi, sklerosoiva kolangiitti ja epilepsia. näissä tapauksissa taipumus autoimmuunisairauksiin, joissa kohteen immuunijärjestelmä kapinoi saman kohteen soluja vastaan , määrittää sekä keliakian että siihen liittyvän tilan.
Tämä patologia voi johtaa tärkeisiin komplikaatioihin, kuten suoliston lymfoomiin, suuontelon, ruokatorven ja ohutsuolen kasvaimiin tai jopa merkittäviin ohutsuolen ei-syöpämuutoksiin, kuten joihinkin pysyviin anatomisiin muutoksiin ohutsuolessa, jolloin imeytymishäiriö ei ole korjattavissa poistamalla gluteenia ruokavaliosta.

Diagnoosi

Lisätietoja: Testit keliakian diagnosoimiseksi

Tarkin diagnoosi potilaalla, jolla on tyypillisiä keliakian oireita, tehdään testillä, jota kutsutaan "jejunal limakalvon biopsiaksi", joka paljastaa tyypilliset leesiot. Se koostuu ohutsuolen limakalvon palan kirurgisesta poistamisesta ja tarkkailusta mikroskoopilla (histologinen ja sytologinen tutkimus) .Kaksi biopsiaa on tehtävä: yksi ennen gluteenitonta ruokavaliota, joka osoittaa tyypilliset vauriot, ja vuoden kuluttua gluteenittomasta ruokavaliosta, jonka on osoitettava parantuvan merkittävästi. endoskooppisesti, asettamalla ohut joustava putki potilaan suuhun ja kuljettamalla se ruokatorven ja mahalaukun läpi pohjukaissuoleen ja tyhjäsuoleen; se mahdollistaa kohdennetun näytteenoton kohdasta, jossa suolen seinämä näyttää muuttuneelta. on kuitenkin paljon yksinkertaisempia menetelmiä , verinäytteillä, jotka suoritetaan ennen biopsiaa ja joita tästä syystä käytetään paljon laajemmin, myös ening. Ne koostuvat seerumista, joka etsii taudille ominaisia vasta-aineita (anti-gliadiini, anti-endomysium ja anti-transglutaminaasi). Positiivinen vasta -aine ei ole diagnostinen, mutta siitä on hyötyä potilaiden valinnassa suoliston biopsiaan.

Hoito

Lisätietoja: Lääkkeet keliakian hoitoon

Perusterapia on poistaa kaikki ruokavaliosta elintarvikkeet, jotka sisältävät vehnän, ohran ja rukiin johdannaisia, korvaamalla ne riisillä, maissilla, perunoilla, soijalla tai tapiokilla. Ainakin aluksi on parempi välttää kauraa. Jopa olut on poistettava, kun taas on mahdollista kuluttaa vapaasti viiniä ja väkeviä alkoholijuomia, myös viskiä. Valitettavasti pieniä määriä gluteenia löytyy myös elintarvikelisäaineista, emulgointiaineista tai stabilointiaineista tai lääkkeissä (tärkkelystä sisältävät kapselit ja tabletit) on siksi suositeltavaa tarkistaa, ettei mikään ruoka tai lääke sisällä gluteenia. Keliakian esiintyessä on suositeltavaa, ainakin aluksi, pidättäytyä maidon tai maitotuotteiden käytöstä. tuotteita, koska myös laktaasin tuottaminen suolistossa voi aiheuttaa alijäämää.