Keltaisuus imeväisillä

Katso myös: keltaiset silmät

Keltaisuus - mitä se tarkoittaa?

Keltaisuus on yleinen merkki sekä ennenaikaisilla että täysi-ikäisillä imeväisillä.Keltaisuuden silmiinpistävin piirre on havaittavien kellertävien ihon sävyjen ilmaantuminen, jota tukee bilirubiinipitoisuuden nousu kehossa.

Keltaisuus ilmenee yleensä ensin kasvoilla, sitten leviää rintaan, vatsaan, käsivarsiin ja jalkoihin bilirubiinipitoisuuden noustessa.

Silmien valkuaiset voivat myös muuttua kellertäviksi, kun taas ilmeisistä syistä keltaisuus voi olla vähemmän havaittavissa tummaihoisilla imeväisillä.

Bilirubiini on kelta-oranssi pigmentti, joka on peräisin punasolujen sisältämän hemoglobiinin pernan hajoamisesta. epäsuora, jota maksa ei ole vielä käsitellyt, ja suora tai konjugoitu, joka johtuu edellisen aineenvaihdunnan maksassa.

Syyt

Vastasyntyneiden keltaisuutta tukee toisaalta epäsuoran bilirubiinin lisääntynyt synteesi ja toisaalta sen aineenvaihduntaan tarkoitettujen maksaentsyymien edelleen tehoton toiminta.

Ei ole yllättävää, että nyt kun vauvan keuhkot ovat alkaneet toimia ja hapen saatavuus on suurempi kuin kohdeympäristössä, monilla ikääntyneillä ja ylimääräisillä punasoluilla ei ole syytä olla olemassa; syntymän jälkeen perna on siten täynnä tämän ylimääräisen hävittämistä , joka tuottaa suuria määriä epäsuoraa bilirubiinia, joka kertyy kudoksiin.

Erityisesti vastasyntyneen ihon keltaisuus ilmenee, kun tämä pigmentti saavuttaa ja ylittää pitoisuudet 5/6 mg/100 ml verta.

Riskitekijät

Yleisimpiä vastasyntyneen keltaisuuden riskitekijöitä ovat: ennenaikainen syntymä, raskausdiabetes, tukehtuminen synnytyksen aikana, hypoksia, hypoglykemia, asidoosi, polysytemia, korkeus, kuivuminen, suuret mustelmat ja keltaisuuden tuntemus (lapsen vanhemmat, veljet tai sisaret) korkea bilirubiinipitoisuus aiemmin, mikä edellyttää valohoitoa).

Normaali vai patologia?

Vastasyntyneen keltaisuus on erittäin yleinen sairaus, joka vaikuttaa yli 50 prosenttiin terveistä täysi-ikäisistä vastasyntyneistä.Fysiologinen keltaisuus ilmenee toisen elinpäivän tienoilla, huipentuu kolmanteen tai neljänteen päivään ja alkaa sitten taantua, kunnes se häviää viikossa tai kaksi. Kuten johdanto -osassa mainittiin, vastasyntyneen fysiologiselle keltaisuudelle on ominaista epäsuora hyperbilirubinemia, kun taas keltaisuusjaksoja, joihin liittyy korkea konjugoidun bilirubiinin määrä, pidetään epänormaaleina.

Olosuhteet, joissa vastasyntyneen keltaisuutta pidetään patologisena, ovat seuraavat:

ulkonäkö ensimmäisen 24 tunnin aikana;
päivittäinen veren bilirubiinin nousu yli 5 mg / dl;
kokonaisbilirubiiniarvot ovat yli 13 mg / dl vastasyntyneellä ja 15 mg / dl keskosella;
suora bilirubiinipitoisuus yli 1,5-2 mg / dl;
mahdollisia riskejä pahentavia sairauksia (vakava ennenaikaisuus, hyvin pieni syntymäpaino, tukehtuminen ja muut riskitekijät)
keltaisuus ja hyperbilirubinemia jatkuvat yli viikon ajan täysiaikaisella lapsella ja yli kahden viikon ajan keskosella.

Oireita, joita ei pidä aliarvioida ja jotka edellyttävät nopeaa lääkärinhoitoa, edustavat: ihon merkittävä keltainen väri myös vatsan, käsivarsien ja jalkojen tasolla; silmän kalvon keltainen väri (silmän valkoinen osa) ärtyneisyys, syvä uni, imetyksen tai pulloruokinnan kieltäytyminen.

Patologisen keltaisuuden syyt

Patologisen keltaisuuden syitä on monia ja ne voidaan erottaa hemolisista muodoista, joille on tunnusomaista epäsuora hyperbilirubinemia ja kolestaattiset muodot tai vähentynyt maksan imeytyminen ja / tai pigmentin konjugaatio, jolle on ominaista suora hyperbilirubinemia. Ensimmäinen ryhmä sisältää yleisimmän syyn vastasyntyneen keltaisuutta.: sitä kutsutaan hemolyyttiseksi sairaudeksi äidin ja sikiön välisen yhteensopimattomuuden vuoksi, ja se johtuu siitä, että äidin vasta-aineet kulkeutuvat istukan läpi raskauden tai synnytyksen aikana sikiön punasoluissa olevia antigeenejä vastaan; vakavin muoto yleensä esiintyy alkaen toisesta raskaudesta Rh-positiivisilla imeväisillä, joilla on riittämättömästi hoidettu Rh-negatiivinen äiti.

Toinen yleinen keltaisuuden syy liittyy vastasyntyneen anemiaan, jolle on tunnusomaista punasolujen eloonjäämisen väheneminen ja epänormaalien muotojen lisääntynyt katabolia.Jopa erityyppisiin infektioihin tai myrkytyksiin sekä tiettyjen lääkkeiden tai myrkyllisten aineiden saamiseen liittyy tyypillisesti keltaisuus lisääntyneestä hemolyysistä. Metaboliset sairaudet (Gilbertin oireyhtymä, galaktosemia, Crigler Najjarin oireyhtymä, Lucey-Driscollin oireyhtymä) ja kilpirauhasen vajaatoiminta ovat sen sijaan vastuussa bilirubiinin imeytymisen vähenemisen ja / tai maksan konjugaation keltaisuudesta.

Valohoitoa käytetään myös vastasyntyneen keltaisuuden hoitoon.

Siitä on hyötyä sen seurauksena syntyvän bilirubiinin isomeroinnin ansiosta, joka muuttuu siten yhdisteiksi, joita vastasyntynyt voi erittää virtsaan tai ulosteeseen. Tyypillisesti käytetään ns. Bili-valohoitoa (420-470 nm)

Hyperbilirubinemiasta mahdollisesti aiheutuva vahinko esiintyy yli 20 mg / dl, koska pigmentti läpäisee veri-aivoesteen ja kerääntyy hermosoluihin.

Komplikaatiot ja hoito

Tarvittaessa bilirubiinitasoja voidaan alentaa säteilyttämällä lapsi erityisillä valonlähteillä (valohoito); Vaihtoehtoisesti tai yhdessä tämän toimenpiteen kanssa albumiinin laskimonsisäinen injektio voi välttää pigmentin kerrostumisen kudoksiin odottaessaan maksan asianmukaista hävittämistä.Fenobarbitaali on myös terapeuttinen apu, jota käytetään yleisesti vastasyntyneen keltaisuuden jaksoissa hyperbilirubinemia.