Kilpirauhasen kyhmyn esiintyminen on hyvin yleinen sairaus. Kokonaisuus ei itsessään edusta sairautta, mutta se on merkki kilpirauhasen ongelmasta. Tietystä näkökulmasta kyhmyt ovat yleinen ilmaus monille kilpirauhasen sairauksille. Itse asiassa monia kilpirauhasen sairauksia - kuten kilpirauhasen vajaatoimintaa ja kilpirauhasen liikatoimintaa, mutta myös hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia - yhdistää yksi tai useampi kyhmy. Itse struuma voi myös ottaa uninodulaarisia tai moninodulaarisia ominaisuuksia.
Mutta mennään tarkemmin ja katsotaan mitä kilpirauhasen kyhmyt ovat.
Kilpirauhasen kyhmyt ovat pallomaisia ulkonemia tai kasvaimia, jotka kehittyvät paikallisesti kilpirauhasessa. Nämä paakut voivat olla kiinteitä, nestemäisiä tai sekoitettuja, ts. Kiinteän ja nestemäisen komponentin muodostamia.
Kilpirauhasen kyhmyt voivat olla erittäin pieniä ja mitata jopa alle millimetrin tai saavuttaa muutaman sentin leveyden.
Lopuksi kilpirauhasen kyhmyt voivat olla yksittäisiä tai useita ja esiintyä normaalissa tai suurentuneessa rauhasessa.
On selvää, että kyhmyjen läsnäolo muuttaa enemmän tai vähemmän näkyvästi kilpirauhasen normaalia yhtenäistä ulkonäköä.
Kilpirauhasen kyhmyt ovat enimmäkseen hyvänlaatuisia, eli ne eivät vaikuta kilpirauhasen toimintaan eivätkä aiheuta oireita. Tästä syystä niiden löytäminen tapahtuu usein täysin sattumanvaraisesti eri syistä tehtyjen lääkärintarkastusten aikana.
Pienessä osassa tapauksia jotkut kyhmyt voivat tuottaa itsenäisesti ylimääräisiä kilpirauhashormoneja aiheuttaen siten kilpirauhasen liikatoimintaa, kun taas vain hyvin pieni prosenttiosuus piilottaa kasvaimen ja siten kasvaimen.
Tästä syystä on aina hyödyllistä arvioida huolellisesti kaikki kyhmyt; tällä tavalla lääkäri voi sulkea pois mahdolliset toimintahäiriöt ja varmistaa, että kyseessä ei ole pahanlaatuinen kasvain, mikä on selvästi vaarallisempaa.
Kilpirauhasen kyhmyjen puhkeamiseen on useita syitä.
Kuten olemme nähneet, kyhmy on kilpirauhasen kudoksen kasvua, usein luonteeltaan hyvänlaatuista ei-kasvaimista. Hyvänlaatuisten kyhmyjen mahdollisista syistä mainitsemme kystat, jotkut tulehdusprosessit, kuten Hashimoton kilpirauhastulehdus, ja kilpirauhasen (tai struuman) laajentuminen.
Kyhmy voi kehittyä myös kilpirauhasen ulkopuolisten kasvutekijöiden vaikutuksesta, kuten aivolisäkkeen erittämän TSH: n stimulaation tai kilpirauhasen sisäisten tekijöiden vaikutuksesta, kuten viat yhdessä tai useammassa kilpirauhashormonien synteesin vaiheessa mukaan lukien jodin puute.
Kasvainsolmu sen sijaan syntyy mutatoituneen solun klonaalisesta kehityksestä, mikä aiheuttaa karsinooman tai adenoman.
Useimmat kilpirauhasen kyhmyt eivät ilmene todellisilla oireilla. Joissakin tapauksissa ne voivat korkeintaan aiheuttaa vaatimattoman paikallisen häiriön. Niiden läsnäolo on havaittavissa vain, kun ne on tunnistettavissa palpataation aikana. Toisin sanoen, jos niiden koko ei saavuta merkittäviä arvoja, kyhmyt eivät ole helposti havaittavissa palpataation aikana ja tarvitaan erityisiä instrumentaalisia tutkimuksia, kuten kilpirauhasen ultraääni.
Kun kyhmyt ovat huomattavia, voi ilmaantua erityisiä oireita, jotka johtuvat kyhmyjen painosta kaulaa vasten. Näistä oireista muistamme supistumisen tunteen, äänen muutoksen ja nielemis- ja hengitysvaikeudet.
Toisaalta, kun kyhmy on hyperaktiivinen eli se tuottaa liikaa kilpirauhashormoneja, se voi liittyä kilpirauhasen liikatoiminnan oireisiin, kuten takykardiaan, laihtumiseen, hermostuneisuuteen ja ripuliin.
Vastakkaisissa tapauksissa kyhmyt voivat syntyä kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä: tässä tapauksessa puhumme kilpirauhasen vajaatoiminnasta, johon liittyy oireita, kuten bradykardia, painonnousu, ummetus ja väsymys.
Siirryttäessä kilpirauhasen kyhmyjen diagnosointiin, potilaan alustavaan arviointiin on sisällyttävä kliininen historia, lääkärintarkastus ja joitakin veri- ja instrumentaalikokeita.
Verikokeissa on erityisesti mitattava kilpirauhasen toiminta ja määritettävä sitten kilpirauhashormonien ja TSH: n tasot. Toisaalta mittaamalla kilpirauhasen vasta-aineita veressä voimme tarkistaa, onko autoimmuuninen kilpirauhasen sairaus (kuten esimerkiksi Hashimoton kilpirauhastulehdus) läsnä. Toisaalta kalsitoniinin veren annostus sulkee pois harvinaisen kilpirauhaskarsinooman, nimeltään medulla, joka on peräisin parafollikulaarisista soluista ja aiheuttaa epänormaalia kalsitoniinihormonin nousua veressä.
Instrumenttitutkimusten avulla voidaan erottaa erilaiset kyhmyt. Tärkein tutkimus kilpirauhasen nodulaarisen patologian tutkimuksessa on ultraääni, mieluiten väridopplerilla. Tämä tutkimus mahdollistaa ultraäänen avulla kuvan kilpirauhasesta ja arvioi tarkasti solmujen koon, niiden rakenteen (joka, kuten olemme nähneet, voi olla kiinteä tai nestemäinen tai sekoitettu), mikrokalkkeutumisen nodulaaristen reunojen ominaisuudet ja niiden verisuonitusaste.
On huomattava, että nestemäiset ja kystiset kyhmyt näkyvät nesteinä täytettyinä onteloina ja ovat pääasiassa hyvänlaatuisia; sen sijaan suurin osa pahanlaatuisista kyhmyistä on kiinteiden tai sekoitettujen kyhmyjen joukossa. Ultraääni on myös erittäin hyödyllinen tentti myöhempiin tarkastuksiin, joiden tarkoituksena on seurata taudin kehittymistä.
Toinen hyödyllinen tutkimus on kilpirauhasen stsintigrafia, jonka avulla voidaan määrittää kyhmyn ominaisuudet sen endokriinisen aktiivisuuden perusteella. Tarkemmin sanottuna, jos solut ovat yliaktiivisia eli ne tuottavat enemmän kilpirauhashormoneja kuin naapurialueet, ne pystyvät keräämään suurempi määrä radioaktiivista jodia, mikä käy ilmi skannauksen aikana. Tässä tapauksessa sitä kutsutaan lämpimäksi kyhmyksi. Hyperfunktiivinen alue on korostettu skannauksessa kontrastin parantamiseksi kuin ympäröivät kilpirauhasalueet. Toisaalta, jos soluryhmällä on vähemmän kontrastia, se tarkoittaa, että ne ovat tehottomia ja kyhmy on kylmä tai vajaatoiminta.
Hyödyllisin testi kilpirauhassyövän diagnosoimiseksi on sen sijaan neulan imeminen. Tämän testin avulla voidaan selvittää kyhmyn luonne, myös potilailla, joiden kilpirauhasen toiminta on normaali. solmu, jotta jotkut solut voidaan imeä sytologiseen tutkimukseen (sitten patologi havaitsee solut mikroskoopilla).
Kilpirauhasen kyhmyn oikea hoito määritellään pohjimmiltaan alkuperän mukaan. Jos kilpirauhasen kyhmy on hyvänlaatuinen, normaalisti toimiva ja vapaa syöpäsoluista, sitä voidaan yksinkertaisesti seurata sen varmistamiseksi, ettei se kasva enää.
Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä kilpirauhashormonia estävää lääkehoitoa tai metabolista sädehoitoa kyhmyn kasvun pysäyttämiseksi.
Jos kyhmy kasvaa nopeasti tai jos on puristus- tai esteettisiä ongelmia, kilpirauhasen poistaminen voi olla tarpeen osittain tai kokonaan.
Lopuksi tapauksissa, joissa sytologinen tutkimus vahvistaa kyhmyn pahanlaatuisuuden, hoitoon kuuluu leikkaus, joka on pätevä työkalu syöpäsolmun poistamiseksi, varsinkin jos se tukee TSH: ta estävää tai radiometabolista hoitoa. Potilasta on seurattava erittäin huolellisesti, mutta asianmukaisella hoidolla täydellinen toipuminen on useimmissa tapauksissa mahdollista.
